临床助理医师病史采集怎么写？附答题模板！

2020-03-16 15:22 医学教育网

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临床助理医师实践技能病史采集怎么写？医学教育网编辑为大家奉上答题模板：

1.病史采集试题编号：**

简要病史，男，18岁，肉眼血尿1周，少尿2天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
评分标准	总分15分
一、问诊内容	13分
（一）现病史	10
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物		1分
（2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素		2分
（3）少尿：具体尿量		1分
（4）伴随症状：尿中有无泡沫，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难		1分
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难		2分
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超		1分
（2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何		1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况		1分
（二）其他相关病史	3
1.有无药物过敏史		0.5分
2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史		2.5分
二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数，答题时不用写	2分
（一）条理性强，能抓住重点		1分
（二）能够围绕病情询问		1分

2.备考策略：

考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。

3.应试要求：

①从主诉开始，紧密围绕病情询问；

②注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思做答；

③卷面整洁，文字工整，无无错别字；

④答错不扣分，漏答不得分，答对采分点即得分。

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