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详情临床助理医师实践技能考试病史采集模考题:女性,63岁,因巩膜、皮肤进行性黄染3周!具体内容医学教育网编辑整理分享如下:
病史采集:女性,63岁,因巩膜、皮肤进行性黄染3周,陶土色大便1周,就诊
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因和原饮食、饮酒、手术、感染、劳累、服用药物等。
(2)巩膜、皮肤黄染:黄染的程度、有无持续性加深,加重或缓解因素。
(3)陶土色便:粪便的次数、性状及量。
(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退,有无腰背痛,有无尿色加深,有无发热、头晕、心悸、乏力,有无皮肤黏膜出血、皮肤瘙痒等。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能,肿瘤标志物、影像学检查(B超、CT/磁共振胰胆管成像等)。
(2)治疗和用药情况:是否用过保肝药物,疗效如何。
3.一般情况 发病以来睡眠、体重、精神状态的变化情况。
(二)其他相关病史
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)与该疾病有关的其他病史:有无胃十二指肠病、肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、肿瘤等病史,有无手术史、输血史。
(3)有无烟酒嗜好及肿瘤家族遗传史。
(4)月经史、婚育史。
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