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12月31日 14:00-18:00
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详情心脏触诊——临床执业助理医师实践技能第二站体格检查!相信参加2022年临床助理医师实践技能考试的考生都想练习,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
心脏触诊
心脏触诊检查包括心尖搏动、心前区震颤和心包摩擦感等。心脏触诊时 首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置,然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心 前区震颤和心包摩擦感时用手掌小鱼际检查。
1.心尖搏动 位置同视诊,正常范围为2~2.5cm。
(1)心尖搏动的位置改变:意义同视诊。
(2)心尖搏动的强度和范围异常:心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左室肥厚,如严 重贫血、甲状腺功能亢进症、高血压等。抬举性搏动是左室肥厚的可靠体征。心尖搏动减弱 且弥散见于心肌炎或扩张型心肌病。
2.心前区震颤 触诊时手掌感觉的细小振动,一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及 震颤后,注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏 动来确定,心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒 张期震颤。主要发生机制为:血液在心脏或血管内流动时产生湍流,引起室壁、瓣膜或血管壁 振动,传导至胸壁。
(1)收缩期:胸骨右缘第2肋间:主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间:肺动脉瓣狭窄;胸骨 左缘第3~4肋间:室间隔缺损。
(2)舒张期:心尖部:二尖瓣狭窄。
(3)连续性:胸骨左缘第2肋间:动脉导管未闭。
3.心包摩擦感 触诊部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩 擦感,收缩期更易触及,坐位前倾呼气末明显。见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性 (尿毒症、梗死后综合征等)心包炎。
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