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男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 14.5×109/L，杆状核0.08，N 0.85，PLT 225×109/L。动脉血气分析：pH 7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 58mmHg，HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。

一、初步诊断（4分）

1.右下肺炎（答“肺炎”得1.5分）。（3分）

2.Ⅰ型呼吸衰竭。（1分）

二、诊断依据（5分）

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.右下肺炎

①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。（1分）

②有呼吸困难症状。（0.5分）

③右下肺实变体征（病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音）。（1分）

④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。（1分）

⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。（0.5分）

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困难症状。（0.5分）

②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.肺脓肿。（2分）

2.肺结核。（2分）

四、进一步检查（5分）

1.血电解质，血糖，肝、肾功能。（1分）

2.痰培养＋药敏试验，血培养＋药敏试验。（1分）

3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。（1分）

4.必要时胸部CT检查。（1分）

5.必要时支气管镜检查。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.休息、退热、止咳、祛痰。（1分）

2.吸氧。（1分）

3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。（1.5分）

4.必要时机械通气。（0.5分）

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