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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情医学教育网编辑整理分享“临床助理医师《血液系统》科目重点25条集合!”内容如下,希望可以助大家一臂之力!
血液系统考点速记25条
1.贫血:
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
2.浓缩红细胞:各种失血、慢性贫血及心功能不全者;
悬浮红细胞:急性失血、慢性贫血,大多情况下可选择;
洗涤红细胞:因输血而发生了严重的过敏反应;
少白红细胞:预防非溶血性发热;
血小板制剂:用于再障、血小板减少或功能低下者;
辐照血液成分:血液经过γ射线或X射线照射后,其中的淋巴细胞被灭活,而其他血液成分仍保留活性。其主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血,或者HLA配型血小板的患者输血。凡是含有免疫活性淋巴细胞的血液成分,如红细胞、血小板和粒细胞,均需要辐照。
3.疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状,皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
4.缺铁性贫血的表现:头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。
5.缺铁贫:骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主,“核老浆幼”。血清铁↓,总铁结合力升高↑,转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。
6.口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月(补充贮备铁)。
7.缺铁贫Hb下降比RBC明显,巨幼贫RBC下降比Hb明显。
8.巨幼细胞贫血表现:贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状,表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。
9.巨幼细胞贫血实验室检查:骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。
10.巨幼细胞贫血治疗:口服叶酸、肌内注射维生素B12。
11.再生障碍性贫血表现:全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道),严重时有败血症。
12.重型再障外周血数值
①网织红细胞的绝对值减少<15×109/L;
②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;
③血小板<20×109/L。
13.再生障碍性贫血骨髓象:骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少或缺如,非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。
14.重型再障治疗:控制感染和出血、输成分血;造血干细胞移植;抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应,使造血功能恢复正常);环孢素A;应用造血生长因子。
15.慢性再障:雄激素为首选药物。
16.确定溶血性贫血病因的实验室检查
①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。
②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。
③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。
④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。
17.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。
18.FAB分型(法美英协作组):急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦称急性非淋巴细胞白血病,ANLL)。
ALL分为三个亚型
(1)L1型:以小细胞为主,大小一致。
(2)L2型:以大细胞为主,大小不一。
(3)L3型:以大细胞为主,大小均一,胞质内有许多空泡。
AML分为八个亚型
(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型)
(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型)
(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型)
(4)M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。
(5)M4(急性粒-单核细胞白血病)
(6)M5(急性单核细胞白血病):骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。
(7)M6(急性红白血病)
(8)M7(急性巨核细胞白血病)
19.白血病表现:贫血、发热、出血;器官和组织浸润的表现;常有胸骨中下段压痛。
20.白血病骨髓象:骨髓增生活跃至极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。
21.淋巴结和肝脾大多见于ALL,纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL;骨和关节疼痛和压痛,常有胸骨中下段压痛;粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病,如M2型;齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL,常为髓外复发的主要根源;睾丸浸润多见于ALL,是仅次于CNS-L的髓外复发根源。Auer小体见于AML。
22.自身输血:储存式自身输血;稀释式自身输血;回收式自身输血。
23.ALL化疗方案:VP(长春新碱、泼尼松),儿童缓解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。
24.AML:标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷),此外还有HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。
25.中枢神经系统白血病(CNS-L)防治:静脉大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化疗,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素鞘内注射。此外可用颅脑脊髓放射治疗。
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