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详情相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:消化性溃疡,希望对考生复习有所帮助。
第一、消化性溃疡
重点单元特别总结——“12343210”——TANG
◆1——关键病因——胃酸过多
◆2——主要病因——HP、NSAIDs(屏障)
◆3——临表——慢性、周期性、节律性(腹痛)
◆4——并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
◆3——药物治疗——(4-3-3)
◆2——手术——[穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ / Ⅱ )]
◆10——术后并发症——(5早+5远)
(一)病因和发病机制
1.黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
正常生理情况下,胃十二指肠黏膜的防御和修复机制:
①上皮前:黏液和碳酸氢盐(HCO3-)。
②上皮细胞。
③上皮后:丰富的、毛细血管网内的血流。
④前列腺素E:保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。
表皮生长因子(EGF):保护细胞、促进上皮再生。
2.某些因素损害了这一机制——胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。
①Hp和NSAIDs
损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
②胃酸
过度分泌,远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。
(二)病理
1.典型胃溃疡
(1)常见部位:胃角和胃窦小弯。
(2)直径<10mm。
(3)边缘光整,底部由肉芽组织构成,覆以灰黄色渗出物,周围黏膜炎症水肿。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者——可累及胃壁肌层甚至浆膜层。
(4)累及血管:出血。
(5)侵及浆膜层:穿孔。
(6)愈合期溃疡,可见瘢痕。瘢痕收缩而形成假性憩室。
2.十二指肠球部溃疡
(1)球部,以紧邻幽门环的前壁或后壁多见。
(2)镜下,黏膜缺损超过黏膜肌层。
(3)十二指肠球部可因反复发生溃疡、疤痕收缩而形成假性憩室。
(三)临表
主要症状:上腹痛。特点——“三性”:
1.慢性 数年至数十年。
2.周期性 发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。
3.节律性 与进展相关的节律性上腹痛。
(1)胃溃疡——GU——餐后痛
餐后约0.5~1小时发生,经1~2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复。补充TANG:进食——疼痛——缓解。
(2)十二指肠溃疡——DU——饥饿痛
疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。
补充TANG:疼痛——进食——缓解。
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