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2021年临床助理医师冲刺特别重要考点:消化性溃疡

2021-06-28 14:48 医学教育网
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相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:消化性溃疡,希望对考生复习有所帮助。

第一、消化性溃疡

重点单元特别总结——“12343210”——TANG

◆1——关键病因——胃酸过多

◆2——主要病因——HP、NSAIDs(屏障)

◆3——临表——慢性、周期性、节律性(腹痛)

◆4——并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

◆3——药物治疗——(4-3-3)

◆2——手术——[穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ / Ⅱ )]

◆10——术后并发症——(5早+5远)

(一)病因和发病机制

1.黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。

正常生理情况下,胃十二指肠黏膜的防御和修复机制:

①上皮前:黏液和碳酸氢盐(HCO3-)。

②上皮细胞。

③上皮后:丰富的、毛细血管网内的血流。

④前列腺素E:保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。

表皮生长因子(EGF):保护细胞、促进上皮再生。

2.某些因素损害了这一机制——胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。

①Hp和NSAIDs

损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。

②胃酸

过度分泌,远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。

(二)病理

1.典型胃溃疡

(1)常见部位:胃角和胃窦小弯。

(2)直径<10mm。

(3)边缘光整,底部由肉芽组织构成,覆以灰黄色渗出物,周围黏膜炎症水肿。显微镜下,溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者——可累及胃壁肌层甚至浆膜层。

(4)累及血管:出血。

(5)侵及浆膜层:穿孔。

(6)愈合期溃疡,可见瘢痕。瘢痕收缩而形成假性憩室。

2.十二指肠球部溃疡

(1)球部,以紧邻幽门环的前壁或后壁多见。

(2)镜下,黏膜缺损超过黏膜肌层。

(3)十二指肠球部可因反复发生溃疡、疤痕收缩而形成假性憩室。

(三)临表

主要症状:上腹痛。特点——“三性”:

1.慢性 数年至数十年。

2.周期性 发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。

3.节律性 与进展相关的节律性上腹痛。

(1)胃溃疡——GU——餐后痛

餐后约0.5~1小时发生,经1~2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复。补充TANG:进食——疼痛——缓解。

(2)十二指肠溃疡——DU——饥饿痛

疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。

补充TANG:疼痛——进食——缓解。

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以上是”2021年临床助理医师冲刺特别重要考点:消化性溃疡“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试

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