2021年临床助理医师消化系统考点：溃疡性结肠炎临床表现

2021-06-26 08:37 医学教育网

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溃疡性结肠炎临床表现

反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛——主要临床症状。

1.消化系统表现

（1）腹泻：见于绝大多数患者。

活动期的重要表现——黏液脓血便。

大便次数及便血的程度反映病情轻重：

A.轻者每日2～4次，便血轻或无；

B.重者每日>10次，脓血显见，甚至大量便血。

粪质亦与病情轻重有关：多数为糊状，重者稀水样。

（2）腹痛：

·轻至中度，规律：疼痛——便意——便后缓解，常有里急后重。

·若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜——持续性剧烈腹痛。

（3）体征：

①轻、中型：仅左下腹轻压痛。

②重型和暴发型：明显压痛和鼓肠。

③若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱

——中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2.全身表现

①中、重型：低至中度发热，如发生高热——并发症或急性暴发型。

②重症或病情持续活动者：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱。

3.肠外表现

——外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎

4.临床分型——最有考试价值的一种分型·TANG

病情严重程度

①轻型——腹泻<4次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常

②中间型——介于轻型与重型之间

③重型——腹泻频繁（＞6次/日），有明显黏液脓血便，有发热（体温＞37.8℃）、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降

5.并发症

（1）中毒性巨结肠——暴发型或重症。

最严重——横结肠。4大诱因：

①低钾；②钡剂灌肠；③使用抗胆碱能药；④阿片类。

·临表：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。

·腹部X线平片：结肠扩大，结肠袋形消失。

（2）直肠结肠癌变

（3）其他：肠道大出血、肠穿孔（与中毒性巨结肠有关）、肠梗阻（少见）。