临床助理医师考试出血性疾病：血管壁异常所致出血的特点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四章　出血性疾病概述　　第一节　概　述

一、发病机制分类

二、辅助检查

1.束臂试验（毛细血管脆性试验）　将血压计袖带系于患者上臂，充气后使压力维持在收缩压和舒张压之间持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数直径5cm范围内的出血点，正常人≤10个出血点，＞10个出血点为阳性。可见于：①血小板减少或功能异常；②血管性紫癜；③血管性血友病；④其他：正常女性可为阳性。束臂试验仅为筛选试验，诊断价值有限。

2.出血时间（BT）　将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为出血时间。BT的长短主要受血小板的数量和功能以及受血管壁的通透性和脆性的影响，受血浆凝血因子的影响比较少。＞9分钟为异常。BT延长见于：①血小板减少或功能异常；②血管性血友病；③应用抗血小板药物（阿司匹林、双嘧达莫）；④血管壁异常。

3.血小板计数　正常参考值（100～300）×10⁹/L，血小板计数＜100×10⁹/L为血小板减少，见于因血小板生成障碍、破坏增多、消耗增多、分布异常所致的各种疾病。血小板＜50×10⁹/L时，轻度损伤可有皮肤紫癜，手术后可出血，＜20×10⁹/L时，可有自发性出血。

4.血块收缩试验　在正常情况下，血液凝固后2小时血块开始回缩，于18～24小时回缩完全。

5.凝血时间（CT）　试管法将静脉血放入玻璃试管中，观察自采血开始到血液凝固所需要的时间。目前基本不用，已被活化的部分凝血活酶时间（APTT）取代。正常参考值4～12分钟。

6.活化的部分凝血活酶时间（APTT）　正常参考值30～45秒，与正常对照相差10秒以上为异常。部分激活的凝血活酶时间为内源凝血系统的一项有价值的筛选试验。活化的部分凝血活酶时间延长见于：①遗传性凝血因子缺陷：如A、B型血友病和因子Ⅺ缺乏症；②慢性肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC等所致的多种凝血因子缺乏；③抗凝物质增多和应用肝素等抗凝药物，故活化的部分凝血活酶时间是肝素抗凝治疗的常用监测指标。活化的部分凝血活酶时间缩短见于各种高凝状态。

7.凝血酶原时间（PT）　在被检者血浆中加入Ca²⁺和组织因子（组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间。它反映了外源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的一项有价值的筛选试验。正常参考值11～13秒，与正常对照相差3秒以上有临床意义。

PT延长见于：①凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）、纤维蛋白原缺乏、慢性肝病、VitK缺乏及DIC；②抗凝药物（双香豆素）或抗凝物质增多。PT缩短见于：高凝状态。

8.凝血酶时间（TT）　受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间，即为血浆凝血酶时间。要反映纤维蛋白原的功能，正常值为16～18s，延长3s以上有临床意义。TT延长常见于：①纤维蛋白原缺乏或异常纤维蛋白原增多；②纤维蛋白（原）降解物增多；③类肝素样物质增多。

9.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）　是检测可溶性纤维蛋白单体的试验。正常人血浆鱼精蛋白副凝固试验为阴性。

10.血浆D-二聚体测定　继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。但是本实验在血栓形成和临床出血时也可出现阳性。

三、诊断

1.病史和体格检查

2.实验室检查　根据上述筛选试验结果及临床表现将出血性疾病分为两类：血管壁功能异常和/或血小板异常所致的出血性疾病和凝血异常所致的出血性疾病。

【经典例题1】

血管壁异常所致出血的特点是

A.内脏出血

B.迟发出血

C.皮肤黏膜出血

D.关节腔出血

E.肌肉出血

【经典例题2】

下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是

A.迟发出血

B.深部血肿

C.皮肤出血点、紫癜

D.关节腔出血

E.肌肉出血

［参考答案］1.C；2.C

四、治疗原则

1.病因治疗　用于获得性出血性疾病。主要包括脱离或控制增加出血的因素，如停用抗凝药物、控制感染，积极治疗肝肾疾病等。

2.止血治疗

（1）补充血小板、凝血因子：必要时输入血小板悬液用以补充血小板；输入新鲜血浆或冰冻血浆可补充除TF（Ⅲ因子）、Ca²⁺（Ⅳ因子）以外的凝血因子。

（2）止血药物：根据不同出血的原因可选用:①收缩血管，降低血管通透性的药物如曲克芦丁、维生素C、糖皮质激素等；②VitK：参与合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，补充VitK能促进上述凝血因子的合成；③抗纤溶药物：抑制纤维蛋白溶解而发挥止血作用，如氨基己酸、氨甲苯酸等；④促止血因子释放药物：能够促进释放血管性血友病因子（vWF）而改善血小板功能，如去氨加压素（DDAVP）；⑤局部止血药：凝血酶、巴曲酶和吸收性明胶海绵等；⑥重组活化因子Ⅳ。

3.其他治疗　①免疫治疗：可应用糖皮质激素、抗CD20单抗治疗ITP、血友病A、血友病B等免疫相关性出血性疾病；②血浆置换：置换掉血浆中的相关抗体或致病物质，如ITP的治疗；③手术：如有脾亢相关因素时可考虑切脾手术；④中医中药治疗。

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以上是”临床助理医师考试出血性疾病：血管壁异常所致出血的特点“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。