临床助理医师骨与关节结核考点精讲：脊柱结核，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六章　骨与关节结核　　第一节　脊柱结核

在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核，发生率最高，胸椎次之。多见于儿童。

一、临床表现及诊断

1.最先出现的症状　疼痛，休息后减轻。有压痛及叩痛。

2.起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。

3.活动受限和畸形

（1）腰椎结核：拾物试验阳性。肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起。

（2）胸椎结核：后凸畸形。

（3）颈椎结核：颈部疼痛，上肢麻（神经根受刺激）。

4.寒性脓肿　少数患者就医的最早体征。后期有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到。

5.影像学检查

（1）X线：骨质破坏＋椎间隙狭窄。

（2）MRI：具有早期诊断价值。

（3）CT：有利于显示骨破坏程度、空洞及死骨，对腰大肌脓肿有独特价值。

二、治疗

1.非手术治疗　①全身支持；②抗结核药物；③局部制动——长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上。

2.手术治疗　术前要抗结核治疗4～6周，至少2周。

彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，解除对脊髓的压迫因素。

手术类型：①切开排脓；②病灶清除；③矫正畸形。

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