2021年临床助理医师考点：骨关节炎影像学检查，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第八章　非化脓性关节炎　　第一节　骨关节炎

一、临床表现

易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。起病隐匿，进展缓慢。主要症状——疼痛。

1.关节疼痛及压痛

（1）初期：轻度或中度间断性隐痛，休息时可好转，活动后会加重，且疼痛常与天气有关。

（2）晚期：持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。有的患者在静止或晨起时感疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。

2.关节僵硬　晨僵。在晨起时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间较短，为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。【前后对比】类风关＞1小时。

3.关节肿大　手部关节肿大变形明显。部分膝关节因骨赘形成或关节积液——关节肿大。

4.骨擦音（感）　关节软骨破坏、关节面不平，导致关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5.关节无力、活动障碍　表现为关节疼痛、活动度下降。肌肉萎缩、软组织挛缩引起关节无力，行走时打软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

【敲黑板】

关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻。

二、影像学检查

典型X线：①关节间隙狭窄；②边缘骨赘形成；③软骨下骨质硬化、囊性变；④关节半脱位；⑤关节游离体。

三、诊断

临床表现＋X线改变。

四、治疗

目的：缓解症状、改善关节功能、减少致残。

1.非药物治疗　初次就诊且症状不重者首选。目的——减轻疼痛、改善功能，认识疾病性质和预后。

（1）患者教育：减少不合理的运动，为保持关节最大活动度应使膝关节在非负重位下屈伸活动；同时进行肌力训练。

（2）物理治疗：热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）——增加局部血液循环、减轻炎症反应。

（3）行动支持：减少受累关节负重——手杖、拐杖、助行器。

（4）改变负重力线：根据伴发的内翻或外翻畸形情况，给予相应矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

2.药物治疗

（1）局部药物治疗：首先选择——非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂——缓解关节轻中度疼痛。

（2）全身镇痛药物

1）非甾体消炎药：缓解疼痛。

2）软骨保护剂：延缓病程、改善症状。

（3）关节腔药物注射

1）注射透明质酸钠：润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛。

2）糖皮质激素：关节腔内注射。

适用于：NSAIDs治疗4～6周无效的严重骨关节炎患者，或不能耐受NSAIDs、持续疼痛、炎症明显者。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，每年最多不超过3～4次。

3.手术疗法　①游离体摘除术；②关节镜下关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术；⑤晚期——人工关节置换术。

【经典例题1】

男性，68岁，双膝关节疼痛1月，活动后加重，休息后缓解，不伴发热。X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。

（1）该患者诊断最可能是

A.类风湿关节炎

B.风湿性关节炎

C.痛风

D.骨关节炎

E.强直性脊柱炎

（2）该患者治疗首选

A.氨基葡萄糖

B.糖皮质激素

C.透明质酸

D.对乙酰氨基酚

E.免疫抑制剂

［参考答案］1.D、D

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以上是”2021年临床助理医师考点：骨关节炎影像学检查“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。