临床助理医师考试外科考点：食管癌（Horner综合征），相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二章　食管癌

一、临床表现

1.早期症状　吞咽固体食物时不适感（常不典型，被忽略）。

包括：

（1）哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。

（2）食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

（3）在吞咽流体食物后缓解、消失。

2.进展期（中晚期）　典型症状为进行性咽下困难。

【敲黑板】

Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损。

3.体格检查

（1）早期：可（-）。

（2）中晚期：特别注意远处转移体征：①锁骨上有无肿大淋巴结；②肝有无肿块；③有无骨痛、皮下结节；④腹水、胸水。

二、诊断依据

1.上消化道内镜检查　食管癌诊断中最重要的手段——定性、定位和手术方案选择。

在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。还可同时做染色检查。

然后进行指示性活检：提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，降低死亡率。

2.食管X线稀钡双重对比造影检查　适用于不能接受内镜检查者。

3.CT扫描　临床分期、确定治疗方案和随访。

（1）显示食管与邻近器官的关系：如食管壁局部厚度超过5mm，与周围组织界限模糊——食管有外侵——T分期的准确率较高——帮助判断肿瘤切除性及确定放射治疗靶区。

（2）有远处转移者。

4.食管脱落细胞检查　简便易行，普查筛选早期病变阳性率——90%～95%。

吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞检查。

5.超声内镜检查（EUS）

（1）判断食管癌的浸润层次。

（2）向外扩展深度、有无周围淋巴结或邻近脏器转移等。

（3）有助于肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后。

出题角度——食管癌的诊断手段选择（TANG）。

三、鉴别诊断

1.反流性食管炎。

2.食管胃底静脉曲张　肝硬化：食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。

3.食管憩室　食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。

体检——颈部质软肿块，压迫时有咕噜声。

鉴别：依靠食管吞钡X线检查。

4.贲门失弛缓症　吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。女性稍多。症状：咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。特点：①发作常与精神因素有关；②热食较冷食易于通过；③有时咽固体食物因可形成压力，反而可以通过。

诊断——食管吞钡造影

（1）典型特征：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门。

（2）吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯——贲门弛缓，钡剂通过。

（3）纤维食管镜——确诊。

5.食管良性肿瘤　最常见平滑肌瘤（3/4）。诊断：X线和内镜。

（1）食管X线吞钡：“半月状”压迹或“涂抹征”。

（2）食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常。

切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏——手术切除时发生食管瘘。

四、治疗

综合治疗：内镜、手术、放射治疗和化学治疗。

1.内镜下切除　适用于早期食管癌仅有黏膜层浸润。

术后：病理详细评估是否达到完全切除的标准。

2.手术　经胸食管癌切除，常规方法。

（1）胃是最常替代食管的器官。

（2）最少切除11个淋巴结，以进行准确的分期。

（3）术后严重并发症：吻合口狭窄、吻合口瘘、急性脓胸。

五、病理与预防

1.分段

（1）颈段：自食管入口至胸廓入口处。

（2）胸上段：胸廓入口至气管分叉平面。

（3）胸中段：癌多见，气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。

（4）胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。

2.食管癌组织学类型

（1）鳞状细胞癌：高、中、低分化。

（2）腺癌：起源于食管下1/3的Barrett黏膜。

（3）小细胞癌：极少见。

3.食管癌的分期　TNM分期。

4.食管癌的大体分型　一定要注意早期/中晚期。

【敲黑板】

洋伞虽窄，能护内人。

5.扩散及转移

（1）直接扩散：很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

（2）淋巴转移。

（3）血行转移：较晚——肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

6.预防　高危人群进行食管癌筛查，避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒。

【经典例题1】

男性，55岁。进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。首先考虑诊断是

A.食管裂孔疝B.食管囊肿

C.食管癌D.食管平滑肌瘤

E.食管憩室

【经典例题2】

男性，60岁。进行性吞咽困难3个月，体重降5kg，查体无阳性所见，确诊首选

A.胸部CTB.食管镜检查和活检

C.胸部MRID.食管拉网细胞学检查

E.食管超声波检查

【经典例题3】

早期食管癌的典型X线表现是

A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄

C.外压狭窄，黏膜光滑完整

D.食管黏膜呈串珠状改变

E.黏膜呈局限性管壁僵硬

［参考答案］1.C；2.B；3.E

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以上是”临床助理医师考试外科考点：食管癌（Horner综合征）“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。