临床助理医师考试外科考点：胰腺癌消化道症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十六章　胰腺癌

胰头癌占胰腺癌的70%～80%。

一、临床表现

最常见的表现：腹痛、黄疸和消瘦。

1.症状

（1）上腹疼痛、不适：常见的首发症状。

1）早期：常位于中上腹深处。

2）中晚期：持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重（肿瘤侵及腹腔神经丛导致）。

（2）黄疸：最主要的临床表现。呈进行性加重。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。胰体尾癌黄疸很少。

（3）消化道症状

1）胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠：食欲不振和消化不良。

2）胰腺外分泌功能不全：腹泻。

3）晚期侵及十二指肠：上消化道梗阻或出血。

（4）消瘦，乏力，晚期可出现恶病质。

（5）其他：一般无胆道感染。胰腺源性糖尿病，及血栓性静脉炎。

2.体征

（1）早期：（-）。典型者——消瘦、上腹压痛和黄疸。肿块多位于上腹部，较深，不活动。

（2）有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征（库瓦西埃）：胰头癌患者可扪及无压痛的肿大胆囊。

（4）晚期：①腹水；②锁骨上淋巴结肿大；③直肠指诊可触及盆腔转移结节。

3.辅助检查

（1）影像学检查

（2）实验室检查

1）血液、尿、粪检查：①血：血清总胆红素和结合胆红素升高；②尿：胆红素（+）；③粪便：灰白色，粪胆原减少或消失；④血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高；⑤糖耐量试验：异常曲线。

2）肿瘤标记物检测：CA19-9。从粪便、血液和胰液中检查突变的K-ras基因。

二、诊断

40岁以上有以下症状时应重视：

1.持续性上腹不适，进餐后加重，伴食欲不振。

2.不能解释的进行性消瘦。

3.新发糖尿病或糖尿病突然加重。

4.多发性深静脉炎，或游走性静脉炎。

5.有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎、大量吸烟者。

【敲黑板】

【治疗，已删除，但建议了解】胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

【经典例题1】

胰头癌最主要的临床表现

A.左上腹痛、夜痛尤剧B.进行性黄疸

C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大、压痛

E.腹部肿块

【经典例题2】

男性，65岁。上腹部不适，食欲不振3个月。近一个月来，出现进行性加重的黄疸，伴体重减轻。查体于深吸气时可触及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是

A.病毒性肝炎B.胆石症

C.胰头癌D.慢性胰腺炎

E.肝癌

【经典例题3】

（共用选项题）

A.胰头癌B.胆管结石合并胆管炎

C.慢性胆囊炎D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

（1）胆绞痛、发热、黄疸的表现，符合

（2）进行性黄疸的表现，符合

［参考答案］1.B；2.C；3.B、A

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以上是”临床助理医师考试外科考点：胰腺癌消化道症状“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。