2021年临床助理医师考试妇儿考点：中、晚期妊娠的诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　中、晚期妊娠的诊断

一、病史与症状

有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

二、检查与体征

（一）子宫增大

根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度可以判断妊娠周数。

表1-9　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

（二）胎动

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。于妊娠20周左右自觉胎动，且随妊娠的进展逐渐加强，到32～34周达高峰，38周后逐渐减弱。妊娠28周以后，正常胎动≥10次/2h。

（三）胎体

妊娠20周以后，经腹壁可触到胎体。妊娠24周以后通过触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体等。胎头圆如球状；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小、凹凸不平且有不规则活动。

（四）胎心音

【经典例题1】

初产妇，35岁。末次月经第1天为4月21日，于12月29日就诊。腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心率140次/分，血压16/10.3kPa，尿蛋白（-），本病例现在是

A.妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况

B.妊娠满36周，子宫底高度低于正常

C.妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况

D.妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况

E.妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况

【参考答案】 1.C

三、辅助检查

（一）B型超声显像法

1.查胎儿（显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、评估胎儿体重、测量胎头双顶径及股骨长、了解胎儿生长发育情况）。

2.查胎盘（胎盘位置及其与宫口内口的关系）。

3.查羊水（羊水量、浑浊度）等。

4.进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形（在妊娠20～24周进行）。

（二）超声多普勒法

能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等，并可帮助了解是否存在脐带绕颈。

（三）彩色多普勒超声

1.子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。

2.子宫动脉血流波动指数（PI）和阻力指数（RI）。

3.脐动脉PI和RI。

4.胎儿大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值。

【敲黑板】

◎彩色多普勒超声常用指标：

※S/D（脐动脉收缩期/舒张期血流比值）

※PI（搏动指数）

※RI（阻力指数）

——随孕期增加，这些指标值应下降。

◎意义：

若：妊娠晚期S/D＞3，提示血流阻力大，胎盘老化；

若：在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。

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以上是”2021年临床助理医师考试妇儿考点：中、晚期妊娠的诊断“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。