为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床助理医师二试模考密卷的内容，本期为第二单元（A3/A4型题）的内容，详情如下：

1.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。1）首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.功血

E.输卵管妊娠破裂

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。

2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.阴道后穹窿穿刺

B.尿妊娠试验

C.B超检查

D.宫腔镜检查

E.腹腔镜检查

【正确答案】A

【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置10分钟凝结。

3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是

A.静脉输液，输血

B.纠正休克同时手术

C.待血压正常手术

D.自体输血及抗感染治疗

E.保守治疗

【正确答案】B

【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。

2.女性，27岁，3年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经50天，尿妊娠试验阳性；经B超证实妊娠囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止妊娠，由于孕妇对手术有恐惧心理，要求做药物流产，医师给予否定答复。

1）该孕妇不适合做药物流产的理由是

A.年龄偏大

B.孕龄偏大

C.哺乳期

D.瘢痕子宫

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】药物流产适应证明确要求，妊娠必须≤49天，年龄不得超过40岁的健康妇女，故本题属孕龄偏大。

2）孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓

等症状，考虑

A.羊水栓塞

B.出血

C.子宫穿孔

D.人工流产综合反应

E.吸宫不全

【正确答案】D

【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

3.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇

科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）可能的诊断是

A.异位妊娠

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。

4.患儿，男，6岁。食欲差3个月，偏食，不吃荤菜，体重14kg，皮肤干燥，无皮疹、出血点，黏膜无明显苍白，心肺无异常，肝脾不大，Hb112g/L，临床疑诊为营养性缺铁性贫血。

1）此时下列检查改变最明显的是

A.血清铁

B.血清铁蛋白

C.红细胞计数

D.红细胞游离原卟啉

E.总铁结合力

【正确答案】B

【答案解析】患儿是疑诊为营养缺铁性贫血，但是还没有到贫血的指标，考虑是处于铁减少期，血清铁蛋白，反应体内储铁情况，在缺铁的铁减少期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。

铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

2）Hb降至多少时可诊断为贫血

A.120g/L

B.110g/L

C.100g/L

D.90g/L

E.60g/L

【正确答案】A

【答案解析】

3）确诊缺铁性贫血后，铁剂治疗有效时，Hb开始上升的时间

A.2个月

B.1个月

C.2周

D.3周

E.3～4天

【正确答案】C

【答案解析】给予铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6～8个周，以补充储存铁。

4）铁剂治疗有效，停药时间应该在Hb达到正常水平后

A.3～4天

B.1周

C.2周

D.1个月

E.2个月

【正确答案】E

【答案解析】如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6～8周，以补充储存铁。

5.1岁半男婴，腹泻1个月，每日4～5次，时稀时稠。已知该患儿为足月儿，

生后奶粉加牛奶喂养，未添加任何辅食。查体：神情，表情呆滞，体重5kg，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次/分，肺（-），腹软，腹壁脂肪消失，考虑是重度营养不良。

1）治疗方案中哪项不妥

A.立即给足够的热量，每日120～150kcal/kg

B.扩容后应注意补钾，给钾约1周

C.补液总量比一般少1/3，速度宜稍慢

D.尽可能给高蛋白，高热量，易吸收，消化的食物

E.注意预防自发性低血糖

【正确答案】A

【答案解析】营养不良患儿治疗原则是祛除病因、调整饮食，促进消化和治疗并发症。中重度营养不良患儿一旦摄入稍多便可出现消化不良、加重腹泻，饮食调整应根据实际的消化能力和病情逐渐增加，重度营养不良：热卡从40～60kcal（167.36～251.04kJ）/（kg·d）、蛋白质1.5～2g/（kg·d）、脂肪1g/（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。

2）患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅表，多

汗，首先应采取哪项紧急措施

A.静脉注射甘露醇

B.静脉注射葡萄糖

C.静脉注射洛贝林

D.静脉注射毛花苷C

E.静脉注射氨茶碱

【正确答案】B

【答案解析】重度营养不良患儿早晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，此患儿即出现低血糖后又有休克表现，需立即静脉注射葡萄糖溶液进行抢救。

6.男，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。

1）每日所需水量是

A.900ml

B.750ml

C.700ml

D.650ml

E.500ml

【正确答案】B

【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg，该小儿体重5kg，所需水量每

日为150ml/kg×5kg＝750ml.

2）该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为

A.440100

B.500250

C.550200

D.650250

E.700300

【正确答案】B

【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg，能量100kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为500kcal/kg，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每日补给含8%糖的牛奶500ml即可满足能量需要；总液体量为750ml，扣除牛奶量外应在加水750－500＝250ml.

7.患者，男性，42岁，公司金领，因工作压力增大，出现入睡困难、早醒、再睡困难等症状，自起病以来患者常感焦虑，精神活动效率低下，注意力常不能集中，记忆力不如从前。

1）考虑诊断是

A.急性应激性失眠症

B.药物性失眠症

C.心理性失眠症

D.抑郁所致失眠

E.狂躁症所致失眠

【正确答案】A

【答案解析】患者发病是由工作压力所致，属于一种应激状态下所致的失眠；与此难以区别的是心理性失眠，后者主要由于过度的睡眠防御性思维造成的，常过分关注自己的入睡困难，以至于思虑过度，不安或焦虑烦恼所致。

2）该患者首选治疗考虑

A.认知行为治疗

B.氯氮卓

C.地西泮

D.艾司唑仑

E.阿普唑仑

【正确答案】A

【答案解析】对失眠症总的原则是非药物治疗和药物治疗结合，但首先选用非药物治疗，临床上推荐使用认知行为治疗，效果肯定，常为单一治疗。

8.患者，女性，32岁，一个月来因情感问题出现心境障碍，主要表现为情绪低落，对任何事情都没有兴趣，对情感问题过分埋怨自己，认为自己罪有应得，孤立无援，对未来没有信心，充满了失败感，一无是处。

1）考虑患者初步诊断是

A.双向障碍

B.恶劣心境

C.抑郁症

D.广泛性焦虑

E.分离转换性障碍

【正确答案】C

【答案解析】本题患者具有抑郁症典型的三无症状，即无望、无助和无用，同时还有“三自”中的两个症状：自责、自罪（晚期会有自杀表现）。所以初步考虑抑郁症。

2）治疗考虑以下列哪项为主

A.心理治疗

B.选择性5羟色胺再摄取抑制剂

C.卡马西平

D.利培酮

E.喹硫平

【正确答案】B

【答案解析】抑郁症以药物治疗为主，常用是抗抑郁药物，例如选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明片等。

9.男性，28岁，摩托车事故致左侧多根肋骨骨折，同时脾脏破裂；查体：面色苍白，手脚发凉，精神紧张，T38℃，P120次/分，BP120/90mmHg.

1）该患者的状态应属于

A.暖休克

B.冷休克

C.轻度休克

D.中度休克

E.重度休克

【正确答案】C

【答案解析】患者多根多处肋骨骨折，脾脏破裂，面色苍白，手脚发凉，精神紧张，P：120次/分，而血压正常，属轻度休克的表现。

2）目前不宜紧急进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.中心静脉压测定

D.静脉肾盂造影

E.测定二氧化碳结合力

【正确答案】D

【答案解析】从受伤病史上来看，暂无静脉肾盂造影的需要；腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。

3）首先施行的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.迅速补充血容量

C.立即剖腹探查

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

【正确答案】B

【答案解析】应首先在补充血容量基础上，抓紧时机手术治疗。

10.患者，女性，50岁，5年来反复出现水肿、乏力等症，入院查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度指凹性水肿，尿RBC20～30个/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。

1）该患者最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.高血压肾损害

D.肾病综合征

E.慢性间质性肾炎

【正确答案】A

【答案解析】

2）为改善患者的乏力症状，最有效的治疗措施是

A.利尿治疗

B.降压治疗

C.血液净化治疗

D.注射促红细胞生成素及补充造血原料

E.激素及免疫抑制剂治疗

【正确答案】D

【答案解析】根据患者的病史、症状、体征及B超检查可以诊断为慢性肾小球肾炎。患者存在有肾性贫血，是导致乏力的主要原因，因此应该注射促红细胞生成素及补充造血原料改善患者的贫血状态，以改善乏力症状。

11.男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。

1）若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A.间歇导尿

B.抗炎治疗

C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D.花粉制剂

E.尿道扩张

【正确答案】C

【答案解析】药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者。

（1）α受体阻滞剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。（2）5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。

2）经保守治疗后，测患者膀胱残余量＞50ml，最大尿流率＜15ml/s，此时治疗应考虑

A.长期留置导尿管

B.服用5α-还原酶抑制剂

C.手术治疗

D.抗感染治疗

E.尿道扩张

【正确答案】C

【答案解析】手术治疗

（1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

（2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

12.患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：

双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。

1）首先考虑的诊断是

A.混合型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.脊髓型颈椎病

E.交感神经型颈椎病

【正确答案】D

【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D.

2）应首选的治疗措施是

A.手术治疗

B.推拿按摩

C.理疗

D.带围领和颈托

E.颌枕带牵引

【正确答案】A

【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。

3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.X线

E.椎动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】在上述检查中，MRI对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。

13.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖

44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

1）拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查A.中心静脉压

B.尿比重和尿渗透压

C.血钾、钠及尿素氮

D.阴离子间隙

E.糖化血红蛋白

【正确答案】C

【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮

患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C.

2）如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的

A.大量低渗盐水，快速静脉滴注

B.大量等渗盐水静脉滴注

C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

【正确答案】C

【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

14.男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷贝/ml.

1）该患者最重要的治疗是

A.对症治疗

B.保肝治疗

C.抗纤维化治疗

D.免疫治疗

E.抗病毒治疗

【正确答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

2）最重要的治疗药物

A.核苷酸类药物

B.胸腺肽

C.丹参

D.甘草酸制剂

E.干扰素

【正确答案】A

【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，

核苷类药物疗程至少1年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产

生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

15.男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。血常规：Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）。

1）该患者的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性红白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

【正确答案】A

【答案解析】

2）该患者首选的治疗方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

E.CHOP

【正确答案】C

【答案解析】该青年男性患者呈急性病程，有贫血（乏力）和出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%（WHO标准是大于20%）诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性，也不会PAS染色（+）成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t（9；22），而t（8；21）和t（15；17）均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t（16；16）为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。

编辑推荐：

2019年临床助理医师二试考生考前必背的849条知识！

【突击二试】临床执业助理医师重难点、易混淆知识汇总！

2019年临床助理医师二试如何备考？点题密训班助你拿证！

专业师资精选 临床助理医师二试必考的20个知识点（含题）

以上关于“2019年临床助理医师二试模考密卷第一单元（A3/A4型题）”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目！