为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床助理医师二试模考密卷的内容，本期为第二单元（A3/A4型题）的内容，详情如下：
1.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。1）首先应考虑的疾病是
A.闭经
B.先兆流产
C.月经
D.功血
E.输卵管妊娠破裂
【正确答案】E
【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。
2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A.阴道后穹窿穿刺
B.尿妊娠试验
C.B超检查
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
【正确答案】A
【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置10分钟凝结。
3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是
A.静脉输液，输血
B.纠正休克同时手术
C.待血压正常手术
D.自体输血及抗感染治疗
E.保守治疗
【正确答案】B
【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。
2.女性，27岁，3年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经50天，尿妊娠试验阳性；经B超证实妊娠囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止妊娠，由于孕妇对手术有恐惧心理，要求做药物流产，医师给予否定答复。
1）该孕妇不适合做药物流产的理由是
A.年龄偏大
B.孕龄偏大
C.哺乳期
D.瘢痕子宫
E.以上都不是
【正确答案】B
【答案解析】药物流产适应证明确要求，妊娠必须≤49天，年龄不得超过40岁的健康妇女，故本题属孕龄偏大。
2）孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓
等症状，考虑
A.羊水栓塞
B.出血
C.子宫穿孔
D.人工流产综合反应
E.吸宫不全
【正确答案】D
【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
3.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇
科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。
1）首选处理应为
A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术
C.子宫全切术
D.以化学药物治疗为主
E.吸宫清除宫腔内容物
【正确答案】D
【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。
2）可能的诊断是
A.异位妊娠
B.子宫内膜癌
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
【正确答案】E
【答案解析】尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。
4.患儿，男，6岁。食欲差3个月，偏食，不吃荤菜，体重14kg，皮肤干燥，无皮疹、出血点，黏膜无明显苍白，心肺无异常，肝脾不大，Hb112g/L，临床疑诊为营养性缺铁性贫血。
1）此时下列检查改变最明显的是
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.红细胞计数
D.红细胞游离原卟啉
E.总铁结合力
【正确答案】B
【答案解析】患儿是疑诊为营养缺铁性贫血，但是还没有到贫血的指标，考虑是处于铁减少期，血清铁蛋白，反应体内储铁情况，在缺铁的铁减少期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。
铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。
2）Hb降至多少时可诊断为贫血
A.120g/L
B.110g/L
C.100g/L
D.90g/L
E.60g/L
【正确答案】A
【答案解析】
3）确诊缺铁性贫血后，铁剂治疗有效时，Hb开始上升的时间
A.2个月
B.1个月
C.2周
D.3周
E.3～4天
【正确答案】C
【答案解析】给予铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6～8个周，以补充储存铁。
4）铁剂治疗有效，停药时间应该在Hb达到正常水平后
A.3～4天
B.1周
C.2周
D.1个月
E.2个月
【正确答案】E
【答案解析】如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6～8周，以补充储存铁。
5.1岁半男婴，腹泻1个月，每日4～5次，时稀时稠。已知该患儿为足月儿，
生后奶粉加牛奶喂养，未添加任何辅食。查体：神情，表情呆滞，体重5kg，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次/分，肺（-），腹软，腹壁脂肪消失，考虑是重度营养不良。
1）治疗方案中哪项不妥
A.立即给足够的热量，每日120～150kcal/kg
B.扩容后应注意补钾，给钾约1周
C.补液总量比一般少1/3，速度宜稍慢
D.尽可能给高蛋白，高热量，易吸收，消化的食物
E.注意预防自发性低血糖
【正确答案】A
【答案解析】营养不良患儿治疗原则是祛除病因、调整饮食，促进消化和治疗并发症。中重度营养不良患儿一旦摄入稍多便可出现消化不良、加重腹泻，饮食调整应根据实际的消化能力和病情逐渐增加，重度营养不良：热卡从40～60kcal（167.36～251.04kJ）/（kg·d）、蛋白质1.5～2g/（kg·d）、脂肪1g/（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。
2）患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅表，多
汗，首先应采取哪项紧急措施
A.静脉注射甘露醇
B.静脉注射葡萄糖
C.静脉注射洛贝林
D.静脉注射毛花苷C
E.静脉注射氨茶碱
【正确答案】B
【答案解析】重度营养不良患儿早晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，此患儿即出现低血糖后又有休克表现，需立即静脉注射葡萄糖溶液进行抢救。
6.男，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。
1）每日所需水量是
A.900ml
B.750ml
C.700ml
D.650ml
E.500ml
【正确答案】B
【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg，该小儿体重5kg，所需水量每
日为150ml/kg×5kg＝750ml.
2）该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为
A.440100
B.500250
C.550200
D.650250
E.700300
【正确答案】B
【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg，能量100kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为500kcal/kg，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每日补给含8%糖的牛奶500ml即可满足能量需要；总液体量为750ml，扣除牛奶量外应在加水750－500＝250ml.
7.患者，男性，42岁，公司金领，因工作压力增大，出现入睡困难、早醒、再睡困难等症状，自起病以来患者常感焦虑，精神活动效率低下，注意力常不能集中，记忆力不如从前。
1）考虑诊断是
A.急性应激性失眠症
B.药物性失眠症
C.心理性失眠症
D.抑郁所致失眠
E.狂躁症所致失眠
【正确答案】A
【答案解析】患者发病是由工作压力所致，属于一种应激状态下所致的失眠；与此难以区别的是心理性失眠，后者主要由于过度的睡眠防御性思维造成的，常过分关注自己的入睡困难，以至于思虑过度，不安或焦虑烦恼所致。
2）该患者首选治疗考虑
A.认知行为治疗
B.氯氮卓
C.地西泮
D.艾司唑仑
E.阿普唑仑
【正确答案】A
【答案解析】对失眠症总的原则是非药物治疗和药物治疗结合，但首先选用非药物治疗，临床上推荐使用认知行为治疗，效果肯定，常为单一治疗。
8.患者，女性，32岁，一个月来因情感问题出现心境障碍，主要表现为情绪低落，对任何事情都没有兴趣，对情感问题过分埋怨自己，认为自己罪有应得，孤立无援，对未来没有信心，充满了失败感，一无是处。
1）考虑患者初步诊断是
A.双向障碍
B.恶劣心境
C.抑郁症
D.广泛性焦虑
E.分离转换性障碍
【正确答案】C
【答案解析】本题患者具有抑郁症典型的三无症状，即无望、无助和无用，同时还有“三自”中的两个症状：自责、自罪（晚期会有自杀表现）。所以初步考虑抑郁症。
2）治疗考虑以下列哪项为主
A.心理治疗
B.选择性5羟色胺再摄取抑制剂
C.卡马西平
D.利培酮
E.喹硫平
【正确答案】B
【答案解析】抑郁症以药物治疗为主，常用是抗抑郁药物，例如选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明片等。
9.男性，28岁，摩托车事故致左侧多根肋骨骨折，同时脾脏破裂；查体：面色苍白，手脚发凉，精神紧张，T38℃，P120次/分，BP120/90mmHg.
1）该患者的状态应属于
A.暖休克
B.冷休克
C.轻度休克
D.中度休克
E.重度休克
【正确答案】C
【答案解析】患者多根多处肋骨骨折，脾脏破裂，面色苍白，手脚发凉，精神紧张，P：120次/分，而血压正常，属轻度休克的表现。
2）目前不宜紧急进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.中心静脉压测定
D.静脉肾盂造影
E.测定二氧化碳结合力
【正确答案】D
【答案解析】从受伤病史上来看，暂无静脉肾盂造影的需要；腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。
3）首先施行的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.迅速补充血容量
C.立即剖腹探查
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿剂改善肾功能
【正确答案】B
【答案解析】应首先在补充血容量基础上，抓紧时机手术治疗。
10.患者，女性，50岁，5年来反复出现水肿、乏力等症，入院查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度指凹性水肿，尿RBC20～30个/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。
1）该患者最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.高血压肾损害
D.肾病综合征
E.慢性间质性肾炎
【正确答案】A
【答案解析】
2）为改善患者的乏力症状，最有效的治疗措施是
A.利尿治疗
B.降压治疗
C.血液净化治疗
D.注射促红细胞生成素及补充造血原料
E.激素及免疫抑制剂治疗
【正确答案】D
【答案解析】根据患者的病史、症状、体征及B超检查可以诊断为慢性肾小球肾炎。患者存在有肾性贫血，是导致乏力的主要原因，因此应该注射促红细胞生成素及补充造血原料改善患者的贫血状态，以改善乏力症状。
11.男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。
1）若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是
A.间歇导尿
B.抗炎治疗
C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂
D.花粉制剂
E.尿道扩张
【正确答案】C
【答案解析】药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者。
（1）α受体阻滞剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。（2）5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。
2）经保守治疗后，测患者膀胱残余量＞50ml，最大尿流率＜15ml/s，此时治疗应考虑
A.长期留置导尿管
B.服用5α-还原酶抑制剂
C.手术治疗
D.抗感染治疗
E.尿道扩张
【正确答案】C
【答案解析】手术治疗
（1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。
（2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。
12.患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：
双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。
1）首先考虑的诊断是
A.混合型颈椎病
B.椎动脉型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.脊髓型颈椎病
E.交感神经型颈椎病
【正确答案】D
【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D.
2）应首选的治疗措施是
A.手术治疗
B.推拿按摩
C.理疗
D.带围领和颈托
E.颌枕带牵引
【正确答案】A
【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。
3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.X线
E.椎动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】在上述检查中，MRI对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。
13.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖
44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。
1）拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查A.中心静脉压
B.尿比重和尿渗透压
C.血钾、钠及尿素氮
D.阴离子间隙
E.糖化血红蛋白
【正确答案】C
【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮
患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C.
2）如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的
A.大量低渗盐水，快速静脉滴注
B.大量等渗盐水静脉滴注
C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
【正确答案】C
【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。
剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。
14.男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷贝/ml.
1）该患者最重要的治疗是
A.对症治疗
B.保肝治疗
C.抗纤维化治疗
D.免疫治疗
E.抗病毒治疗
【正确答案】E
【答案解析】血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。
2）最重要的治疗药物
A.核苷酸类药物
B.胸腺肽
C.丹参
D.甘草酸制剂
E.干扰素
【正确答案】A
【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，
核苷类药物疗程至少1年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产
生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
15.男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。血常规：Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）。
1）该患者的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
【正确答案】A
【答案解析】
2）该患者首选的治疗方案是
A.DA
B.COP
C.DVLP
D.ABVD
E.CHOP
【正确答案】C
【答案解析】该青年男性患者呈急性病程，有贫血（乏力）和出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%（WHO标准是大于20%）诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性，也不会PAS染色（+）成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t（9；22），而t（8；21）和t（15；17）均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t（16；16）为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。
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