缺铁性贫血的诊断是2019年临床助理医师综合笔试一试考试模拟题仿真练习涉及到的考点之一，医学教育网编辑为大家整理如下，希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识：

A3/A4型题

19年试题：（78～79题共用题干）

男孩，1岁，面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，MCH24pg.MCHCO.28g/L，WBC、PLt正常。

78.该患儿最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.感染性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

[答案]C.

[解析]1岁小儿未及时添加辅食，容易出现缺铁性贫血，且血常规是低色素性贫血，所以选C.

79.为进一步确诊，首选的检查是

A.抗碱血红蛋白测定

B.骨髓检查

C.叶酸、维生素B12测定

D.铁代谢指标测定

E.血红蛋白电泳

[答案]D.

[解析]缺铁性贫血诊断依据是铁代谢。

80.首选的治疗是

A.红细胞输注

B.维生素C

C.维生素B12

D.琥珀酸亚铁

E叶酸

[答案]D.

[解析]缺铁性贫血的治疗是补铁。

考点回顾：

1.缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、血清铁减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

2.小儿缺铁性贫血的主要原因

1）铁摄入量不足导致缺铁性贫血的主要原因。

2）生长发育快。

3）铁的吸收障碍。

4）铁的丢失过多牛奶蛋白过敏或肠息肉等而发生慢性小量肠出血。

3.缺铁性贫血的病理生理

1）铁减少期（ID）此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

2）红细胞生成缺铁期（IDE）此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。

3）缺铁性贫血期（IDA）此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

4.临床表现

皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。

1）异食癖，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。2）记忆力减退，智力低于同龄儿。3）心率增快、心脏扩大。4）反甲。

5.诊断

1）有明确的缺铁病因。

2）贫血为小细胞低色素性，中心淡染区扩大，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/l.

3）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，是体内储备铁的指标—最敏感。

4）红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L.

5）血清铁（SI）＜10.7μmol/L.

6）总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%.

7）骨髓细胞外铁明显减少或消失；铁粒幼细胞＜15%—最可靠。

8）铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）条和第（2）～（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

6.鉴别

1）地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。

2）铁粒幼细胞性贫血是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。

3）肺含铁血黄素沉着症广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X线可作诊断参考。

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