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8月16日 07:00-08:00
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精神症状主要是指人的精神活动出现异常的各种表现形式。一般认为精神症状是多因素病因所致。
临床特点:症状出现不受意志控制,难以通过转移注意力令其消失,症状内容与客观环境不相称,症状给患者带来痛苦或社会功能损害。
(一)认识活动障碍
1.感知觉障碍:感觉过敏、感觉减退、内感性不适(体感异常)
2.知觉障碍
(1)错觉为对客观事物歪曲的知觉。
(2)幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
3.感知综合障碍:视物变形症、空间知觉障碍、非真实感、时间感知综合障碍。
4.思维障碍
正常人的思维有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。
(1)思维形式障碍
1)思维奔逸:音联或意联、随境转移,见于躁狂状态。
2)思维迟缓:言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
3)思维贫乏:思维内容空虚,概念和词汇贫乏。
4)思维散漫:对很简单的问题也很难说清楚,使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
5)思维破裂:言语支离破碎,或为词汇的杂乱堆积。
6)病理性赘述:脑器质性精神障碍。
7)思维中断:没有外界干扰,突然讲话中断。
8)思维插入和强制性思维:强制性地涌现出大量无现实意义的联想,不属于自己的。多见于精神分裂症。
9)思维扩散和思维被广播:多见于精神分裂症。
10)象征性思维:患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念,不经患者自己解释,别人无法理解。多见于精神分裂症。
11)语词新作:多见于精神分裂症。
12)逻辑倒错性思维:多见于精神分裂症。
13)强迫思维:是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念,患者明知无必要、毫无意义但无法排除。
(2)思维内容障碍:妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下,是病态推理和判断的结果。它具有以下特点:
①所产生的信念无事实根据,但患者坚信不疑,不能以亲身经历所纠正,亦不能为事实所说服。
②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关。
③妄想具有个人特征,不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。
临床上常见的妄想有:被害妄想及关系妄想(精分最常见)、被控制感和物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思维被洞悉妄想。
5.记忆障碍
(1)记忆增强:见于偏执性精神分裂症。
(2)记忆减退
(3)遗忘:界限遗忘:见于癔病。逆行性遗忘:见于脑震荡。
(4)错构:患者对自身经历的事件,在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆,并坚信不疑。
(5)虚构:指患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损,并信以为真。
6.智能障碍
智能障碍可分精神发育迟滞(18岁以前)及痴呆两大类型。
(1)临床将精神发育迟滞分4个等级:
轻度(智商为50~70);中度(智商为35~49);重度(智商为20~34);极重度(智商为20以下)。
(2)痴呆:①全面性痴呆;②部分性痴呆;③假性痴呆:由强烈精神创伤引起的痴呆样表现。
(二)情感障碍
1.情感高涨:多见于躁狂症。
2.情绪低落:多见于抑郁状态。
3.焦虑:没有明确客观原因,常见于焦虑障碍。
4.恐惧:面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆。
5.情感淡漠:属于情感活动减退,多见于精神分裂症。
6.情感脆弱:轻微刺激引起情绪强烈波动。
7.情感倒错:多见于精神分裂症。
(三)动作与行为障碍
1.精神运动性兴奋指整个精神活动增强,可分为协调性与不协调性两类。
2.精神运动性抑制是整个精神活动水平减低。
(1)木僵:表现为在意识清楚的情况下,出现精神活动的全面抑制,患者不吃不喝,呼之不应,推之不动,肌张力增高,大小便潴留,对外界刺激缺乏反应。
(2)其他:蜡样屈曲、缄默症、违拗症。
(四)其他
1.谵妄状态:意识清晰度降低的同时出现错觉、幻觉。昼轻夜重,常有恐怖性视幻觉但内容常模糊不清。
谵妄状态又称急性脑综合征。多由脑内器质性病变引起。
谵妄特点:意识清晰度降低、急性脑综合征、器质性病变。
2.自知力:患者对自己精神疾病认识和判断的能力。
3.定向力:指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识能力。
(五)常见的精神疾病综合征
1.幻觉妄想综合征:以妄想为核心伴有幻觉和错觉。
2.急性脑综合征:以意识障碍、昼轻夜重、幻视、脑器质性精神疾病、危重病人为主要临床特征。
3.慢性脑综合征(痴呆综合征):记忆减退(近事遗忘),智能障碍、人格改变、虚构为主要表现。
4.遗忘综合征近记忆障碍、虚构、定向障碍。
5.躁狂、抑郁综合征。
6.脑衰弱综合征易兴奋、易疲劳。
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