2019临床助理医师妇产科考试重点串讲第二十二期的内容更新啦，本期为大家梳理妊娠的常见考点，这些知识点都是网校教研团队精心挑选，紧扣2019年新版考试大纲，此内容为临床医师冲刺直播班的辅助学习资料，视频课程内容及重点知识梳理，建议大家购买冲刺**班后系统学习，冲刺**班详情>>

1.妊娠——妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止。

实际的妊娠（大约排卵日算起）——38周（266天）

临床的妊娠（LMP第一天算起）——40周（280天）。

2.受精发生在排卵后12小时内。卵巢排出的卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合过程称为受精，整个过程约需24小时。

10.人绒毛膜促性腺激素（hCG）临床意义：

诊断早孕：最早在受精后10天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一。

血HCG（定量）：最早、可反映胚胎生长情况。

早早孕试纸（定性）：阳性提示早孕，最常用。

11.hCG由α、β两个不同亚基组成，β-hCG是特异的。

12.人绒毛膜促性腺激素（hCG）作用：

①维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。

②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成。

③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。

④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。

⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

13.人胎盘生乳素（HPL）

分泌特点：妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，至妊娠34～36周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到。

临床意义：血HPL水平可以反映胎盘功能。

作用：HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”

①促进乳腺腺泡发育——为产后泌乳做准备；

②有促进胰岛素生成作用——使母血胰岛素值增高；

③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取——使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源；

④抑制母体对胎儿的排斥作用。

14.雌激素：

分泌特点：孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。

临床意义：妊娠期雌三醇是母血中的胆固醇通过胎儿肾上腺、胎儿肝及胎盘转变而成，故称为“母体-胎儿-胎盘单位”。

——测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反应胎盘功能。

15.孕激素：

分泌特点：孕早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。

作用：维持妊娠——与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

临床意义：

孕早期血P水平偏低——考虑异位妊娠的可能；

孕早期P激素水平进行性下降——提示流产可能性大。

16.缩宫素酶

合成部位：合体滋养细胞

分泌特点及主要功能：母血中缩宫素酶含量随妊娠进展逐渐增加，主要作用是使缩宫素灭活，维持妊娠。

临床意义：胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低，可致早产。

17.耐热碱性磷酸酶

合成部位：合体滋养细胞

临床意义：动态测定其数值，可作为反应胎盘功能检查的一项指标。

18.胎膜的构成胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。

19.胎膜的功能

①胎膜参与羊水平衡的维持。

②胎膜在分娩发动有一定作用。

20.脐带

1）一静两动。

2）胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

21.羊水来源：妊娠早期——母体血清的透析液；

妊娠中期以后——胎儿尿液；

妊娠晚期——肺，每日600～800ml从肺泡分泌至羊膜腔。

22.羊水量

妊娠8周——5～10ml

妊娠10周——约30ml

妊娠20周——约400ml

妊娠38周——约1000ml

妊娠40周——约800ml

过期妊娠可减少至300ml以下

23.羊水的功能

（1）保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。

（2）保护母体：减少胎动的不适感，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

24.妊娠期子宫——增大变软

可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫——12周末

妊娠晚期呈轻度右旋位

子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，此时称子宫下段。

宫颈——接近临产时，宫颈管变短并扩张。

宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

25.妊娠期卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

26.妊娠期乳房：

·增大、着色、蒙氏结节、初乳

·在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。

27.妊娠期心脏

心脏位置——妊娠后期心脏向左、上、前方移位；

心脏容量——至妊娠末期约增加10%；

心率——于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；

心音——心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。

心排出量——自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰；

临产后在第二产程心排出量显著增加。

28.妊娠期血压

在妊娠早期及中期——血压偏低

在妊娠晚期血压——轻度升高

一般收缩压无变化，舒张压轻度降低——使脉压稍增大。

29.妊娠期血容量

循环血容量于妊娠6～8周——开始增加

至妊娠32～34周——达高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性血液稀释。

30.妊娠期血液成分

（1）红细胞

网织红细胞——轻度增多。由于血液稀释——红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34.容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

（2）白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

31.妊娠期肾脏——略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%.

代谢产物——尿素、肌酐等排泄增多。

肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加——孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。

输尿管平滑肌张力降低，尿流缓慢，再加右旋子宫压迫，致肾盂积水——孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。

32.妊娠分期临床上分为3个时期

13w末以前早期妊娠

第14→27w末中期妊娠

≥28w晚期妊娠

33.早期妊娠的诊断：停经；早孕反应；尿频；乳房变化；妇科变化即生殖器官变化；血β-hCG：增高；早早孕试纸法：检测受检者尿液；超声确定宫内妊娠。

34.B型超声检查的结果

①停经35日时——宫腔内可见妊娠囊；

②妊娠6周时——可见胚芽和原始心管搏动；

③停经14周时——通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期；

④停经9～14周——可发现无脑儿等严重胎儿畸形；

⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查——可作为孕早期染色体疾病筛查指标。

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