|
慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期
1.临床表现
（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；③喘息和胸闷，重度患者或急性加重时可出现喘息。
（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现肺气肿体征：①视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快；②触诊双侧语音震颤减弱；③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
2.病程分期：COPD可分为：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；②稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
|
慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
1.诊断标准：有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。
2.鉴别诊断：肺源性心脏病的鉴别诊断
疾病病史临床表现及检查特点冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，有左心衰竭的发作史。常合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现原发性心肌病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史。无肺动脉高压的X线表现。 |
肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症
1.诊断依据
（1）突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；
（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；
（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；
（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。
2.并发症：抗菌药物治疗后高热常在24h内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降，应考虑肺外感染。
（1）感染性休克：高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。
（2）其他：胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。 |
肺脓肿的诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、体征和胸部X线可以诊断，痰、血培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。
2.鉴别诊断
（1）细菌性肺炎：早期的症状、X线表现相似，但肺炎球菌肺炎多伴咳铁锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓臭痰，青霉素等抗生素治疗迅速出现良好反应，无空洞形成。
（2）空洞型肺结核继发感染：先期结核中毒症状或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维化、硬结病变，或播散病灶的存在，可供鉴别；如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后，不但痰结核菌阳转，且X线复现结核原有特点，不难鉴别。
（3）支气管肺癌：一是年龄在40岁以上，起病缓慢、渐进，脓痰量较少，规则抗生素治疗效果不佳，即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎；二是病灶特点：空洞偏心，壁厚薄不均、内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎性浸润，并伴有经常咯血、缺少脓痰与明显发热等症状，应疑肺癌，注意肺门淋巴结肿大情况，痰细胞学检查与CT检查，进而纤支镜检查可确诊。
（4）肺囊肿继发感染：囊肿周围无炎性病变或较轻，与既往胸片对比即可分辨；如经抗生素抗感染治疗后，复现光洁整齐的囊肿壁，即可明确诊断。
3.肺脓肿的治疗
治疗原则是抗菌、痰液引流。
抗生素治疗：
（1）全身用药：首选青霉素，疗程8～12周。
停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。
如对青霉素不敏感，可于治疗初期加用甲硝唑或替硝唑。
对青霉素过敏者，改用克林霉素、红霉素。
当疗效不佳时，可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。
（2）局部用药：经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素，或经纤支镜滴入药物。
脓液引流：是提高疗效的有效措施。
方法：体位引流（高热、大咯血、极度衰弱者忌）、每日2～3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入；必要时行纤支镜冲洗，并吸引。
手术：适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。 |
肺癌的诊断与鉴别诊断
1.肺癌的诊断
（1）X线：重要和首选的手段，
临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心性空洞。中心型的肺癌早期x线无异常。
（2）CT：使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。
（3）痰细胞学检查：目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
（4）纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。
（5）周围型：确诊用经胸壁穿刺活检
（6）肿瘤标志物：
CEA——见于晚期肺癌。
NSE——小细胞肺癌首选标志物。
CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。
2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。
（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
3.鉴别诊断：
（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。 |
扫一扫立即下载
