医学教育网老师为大家整理总结了2020年临床助理医师《呼吸系统》模拟测试题，快来检测自己的复习效果吧！

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1.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指

A.阻塞性通气功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.功能残气量显著增加

D.支气管激发试验阳性

E.存在限制性通气功能障碍

【正确答案】A

【答案解析】COPD属于不可逆的气流受限，所以持续性气流受限是阻塞性通气功能障碍。

2.下列各项不符合肺心病的体征是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.颈静脉怒张

C.剑突下心脏搏动增强

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心脏浊音界向左下扩大

【正确答案】E

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

3.支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是

A.三凹症

B.双肺满布哮鸣音

C.胸部X线片示肺充气过度

D.呼气峰流速（PEF）显著下降

增高

【正确答案】E

【答案解析】危重：患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆。

4.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

【正确答案】B

【答案解析】克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。X线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

5.关于原发型肺结核，下列哪项正确

A.好发生于双肺锁骨上下

B.多发生明显结核中毒症状

C.极少发生血行播散

D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死

E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

【正确答案】E

【答案解析】好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。

原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。

结核菌是容易血行播散的，故C错误。

原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。

原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。

6.男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺内分流

B.弥散功能障碍

C.机体氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通气/血流比例失调

【正确答案】E

【答案解析】一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。

由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

7.男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气

E.普通面罩吸氧

【正确答案】A

【答案解析】COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

8.女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体：R20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是

A.功能残气量减少

B.肺活量下降

C.肺总量下降

下降

E.—氧化碳弥散量下降

【正确答案】D

【答案解析】FEV1/FCV%正常值是80%以上，低于70%为异常，提示有阻塞性肺疾患。

9.女，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，反复双下肢水肿6个月。1周前受凉后咳嗽、咳痰增多，气促加重，烦躁失眠。动脉血气分析：PH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑的酸碱失衡状态为

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.代偿性呼吸性碱中毒

C.失代偿性呼吸性碱中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.失代偿性代谢性酸中毒

【正确答案】D

【答案解析】全血BE正常值范围为-3.0～+3.0mmol/L；PaCO2正常值35～45mmHg。患者PaCO2偏高，考虑为呼吸性酸中毒，Be正常不考虑代谢性酸碱失衡。pH正常值为7.35～7.45，患者pH偏低，为失代偿。

10.女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109/L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为

A.支气管扩张继发感染

B.多发性肺囊肿伴感染

C.肺炎球菌性肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺转移瘤

【正确答案】D

【答案解析】根据题干分析，题目提到1周前足部有过疖肿，前天开始发热，提示患者发病前有诱因，皮肤疖肿常见的病原菌就是金葡菌，根据病史、表现，符合血源性肺脓肿表现，因此选择最佳答案是D。

11.女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月。近1周来低热，咳少量黏液痰，痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体IgM抗体1：640阳性。治疗首选的药物种类是

A.头孢菌素类

B.青霉素类

C.氨基糖苷类

D.碳青霉烯类

E.大环内酯类

【正确答案】E

【答案解析】患者低热，咳少量黏液痰，刺激性干咳，咽痛，再结合X线表现，考虑肺炎支原体肺炎，首选大环内酯类药物。

（12～13共用题干）

女，45岁。发热、胸闷2周，伴膝关节疼痛不适。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查示有核细胞数1200×106/L，单核细胞0.87，多核细胞0.10，间皮细胞0.03；LDH320U/L，总蛋白45g/L，ADA54U/L。

12.该患者胸腔积液最可能的诊断是

A.结核性胸腔积液

B.类肺炎性胸腔积液

C.淋巴瘤所致胸腔积液

D.结缔组织病所致胸腔积液

E.恶性胸腔积液

【正确答案】A

【答案解析】腺苷脱氨酶（ADA）：胸液中ADA多高于45U/L，常强烈提示结核性胸膜炎。

13.该患者胸腔积液产生最主要的机制是

A.血浆胶体渗透压降低

B.淋巴管阻塞

C.胸膜毛细血管内静水压增加

D.胸膜毛细血管通透性增加

E.胸膜腔内胶体渗透压增加

【正确答案】D

【答案解析】LDH320U/L，总蛋白45g/L提示渗出液，胸膜毛细血管通透性增加是产生胸腔渗出液的主要机制。

（14～15共用选项）

A.肺炎链球菌

B.病毒

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎支原体

E.金黄色葡萄球菌

14.男，24岁。急性起病，高热伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊。其感染的病原体最可能是

【正确答案】A

15.男，68岁。急性起病，高热伴呼吸衰竭。胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影。其感染的病原体最可能是

【正确答案】B

【答案解析】①青壮年+寒战高热+实变影=肺炎链球菌肺炎。②病毒性肺炎为间质性肺炎可以出现磨砂玻璃样改变。

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