2020年临床助理医师考点——肠结核的病理、临床表现、辅助检查的内容，相信很多考生都想知道，医学教育网老师为大家整理如下：  

1.病理改变  

（1）溃疡型肠结核：当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。较少发生出血、穿孔，但可以发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。最后可致肠管变形和狭窄。  

（2）增生型肠结核：多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁局限性增厚变硬；肠腔狭窄。  

（3）混合型。  

2.临床表现  

腹痛（多见于右下腹）、腹泻（部分伴有黏液和脓血，不伴有里急后重）、腹部包块（右下腹，固定，有压痛）。青壮年多见，回盲部好发（含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久；回盲部淋巴组织丰富）。  

3.辅助检查  

（1）X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。  

增生性肠结核——可见充盈缺损。  

溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象，“跳跃征”（典型的X线表现）。  

也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。  

（2）结肠镜＋活检检查（确诊检查）：注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。  

（3）实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。  

血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。  

粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。  

结核菌素试验：强阳性。  

习题  

最有助于诊断肠结核的病理改变是  

A.黏膜弥漫性炎症  

B.节段性炎症  

C.匍行沟槽样溃疡  

D.干酪性肉芽肿  

E.非干酪性肉芽肿  

【正确答案】D  

【答案解析】结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，因此肠结核最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。  

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