医学教育网编辑为大家整理总结了2020年临床助理医师《实践综合》科目15大考点，具体如下：  

一、心脏杂音

是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。由于杂音的不同特性，它对某些心脏病的诊断有重要意义。杂音分为6级，3/6级以上为器质性的。  

二、心脏杂音可见于多种产生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心脏病如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心室流出道梗阻、大血管狭窄或扩张、室间隔缺损、动脉导管未闭等。  

三、瓣膜听诊区  

1.二尖瓣区：心尖部。  

2.肺动脉瓣区：  

胸骨左缘第2肋。  

3.主动脉瓣区：  

胸骨右缘第2肋间。  

4.主动脉瓣第二听诊区：  

胸骨左缘第3肋间。  

5.三尖瓣区：  

左缘第4、5肋间。  

四、杂音听诊部位及特点  

推出：三尖瓣（左缘第4、5肋间）、肺动脉瓣（左缘第2肋）  

另外：在重度二尖瓣狭窄中出现1.Graham－Steel杂音  

在重度主动脉瓣关闭不全中出现Austin－Flint杂音  

Graham-Steell杂音：严重（后期）肺动脉高压时，肺动脉扩张——肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第二肋间舒张早期吹风样杂音。  

Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全，反流明显者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。  

五、甲状腺是重要的内分泌器官，成人约重25～30g；位于颈前，甲状软骨下方，分左右叶及峡部。主要功能是利用碘合成、贮存和分泌甲状腺激素：四碘甲状腺原氨酸（T4，占90%）、三碘甲状腺原氨酸（T3，占10%），受促甲状腺素（TSH）反馈机制调节和外部环境的影响；维持人体内脂肪、糖类、蛋白质等物质分解代谢和人的正常生长、发育。  

六、甲状腺腺体肿大分度  

1.甲状腺腺体肿大弥漫性肿大，多对称性，质地均匀、柔软。一般分为三度  

Ⅰ度：外观无肿大，但触诊可触及甲状腺者；  

Ⅱ度：既能看到又能触及，但甲状腺未超过胸锁乳突肌者；  

Ⅲ度：甲状腺明显肿大，畸形，超过胸锁乳突肌外缘者，可并发压迫症状。  

2.甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。  

七、眼征  

1.单纯性突眼为轻度眼球突出，突眼度不超过18mm；可有Stellwag征、vonGraefe征、Joffroy征、Mobius征。  

2.浸润性突眼为重度眼球突出，突眼度超过18mm，有眼部异物感、畏光、眼痛、眼球闭合不全、角膜外露等。一般为双侧，少数可单侧，或两侧程度不一。  

八、肝脏上界由叩诊确定，正常成人一般在右锁骨中线第5至第6肋间隙，肝脏下界由触诊确定，正常成人其下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及，但腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在深吸气时在肋弓下触及，在1cm以内，在剑突下3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。若上界提高或上界正常但下界下移则提示肝大。相关疾病有：病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、右心衰竭等。  

九、正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，正常脾脏浊音界在左侧腋中线第9～11肋间。若仰卧位或右侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或B超超过正常大小，称为脾大。  

十、脾大的临床特点  

临床上常将脾大分为轻、中、高三度：  

1.轻度肿大脾缘不超过肋下2cm.  

2.中度肿大超过2cm，但在脐水平线以上。  

3.高度肿大，即巨脾超过脐水平线或前正中线。  

十一、脾肿大的测量和记录法  

1.第Ⅰ线为左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾下缘的距离，以cm表示，脾脏轻中度肿大时只做第Ⅰ线测量；  

2.第Ⅱ线为左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾最远点的距离，一般大于第Ⅰ线上的距离；  

3.第Ⅲ线为脾右缘与前正中线的距离，超过正中线，测量脾右缘至前正中线的最大距离以“+”表示，未超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最短距离以“-”表示。  

十二、淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结（直径一般＜1.0cm）外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能触及直径＞1.0cm的淋巴结，且常可多个肿大，或深部发现肿大淋巴结，均称为淋巴结肿大。  

十三、淋巴结肿大常见病因  

1.良性淋巴结肿大各种感染、免疫反应。  

2.恶性淋巴结肿大  

（1）淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。  

（2）淋巴细胞性白血病：包括急性和慢性。  

（3）单克隆免疫球蛋白病：如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。  

（4）各种恶性肿瘤的淋巴结转移：如胃癌和食管癌转移到左锁骨上淋巴结（Virchow魏尔啸），肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。  

十四、瘫痪是随意运动肌力减退或消失。前者为轻瘫，后者为全瘫。  

十五、上、下运动神经元瘫痪的临床特点  

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