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流行性乙型脑炎的分期及临床表现
分期
病程
临床表现
初期
第1~3日
急性起病,高热(39~40℃);头痛、恶心、呕吐,可出现精神倦怠或嗜睡;部分患者可有颈项强直及抽搐
极期
第4~10日
高热、抽搐和呼吸衰竭是极期三大主要表现
高热:39~40℃以上,一般持续7~10日,重者可>3周
意识障碍:病程第3~8日多见,亦可出现在第1~2日。主要表现:嗜睡、昏睡或昏迷,多持续一周左右,重者1个月以上
惊厥或抽搐:病程第2~5日多见;呈局部抽搐或全身性、阵发性或强直性,可持续数分钟至十分钟
呼吸衰竭:最严重的表现及主要死因。以中枢性呼吸衰竭为主,主要表现为:呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等,直至呼吸停止
继发脑疝:①小脑幕切迹疝(颞叶疝):瞳孔先缩小后散大。患侧上眼睑下垂,眼球外斜;对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理症阳性;②枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):瞳孔忽大忽小,脑疝位于延髓呼吸中枢,早期可发生呼吸、心脏骤停
脑膜刺激征:成人为阳性,儿童可缺如,主要为前囟饱满
颅内高压:剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿
浅反射:腹壁反射和提睾反射均减弱或消失
深反射:膝、跟腱反射和肱二、三头肌反射则先亢进、后消失
恢复期
极期过后
体温恢复、神志转清、而后语言、表情、运动及反射逐步恢复,少数可有低热、多汗、失语、瘫痪,甚至去大脑强直等,积极治疗可于半年内恢复
后遗症期
半年后
以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见
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