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3.诊断

（1）临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者方可确诊：

1）有明确的胎儿宫内窘迫史，胎心＜100次/分，持续5分以上；和（或）羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史。

2）出生时有明确窒息，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血气pH≤7.00.

3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干体征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。

4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病引起的脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

（2）神经影像学检查：为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。

4.治疗

HIE治疗的基本原则包括支持对症治疗和特殊神经保护措施两个方面。分别是：为了阻断缺氧缺血的原发事件和避免/减轻继发性的脑损伤、希望针对HIE的发病机制，寻找阻断缺氧缺血生化级联反应的药物或方法，减轻和预防脑损伤。

（1）维持适当的通气和氧合（维持正常的氧和二氧化碳分压）。

（2）维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动（HIE存在压力被动性脑循环，任何轻度的血压波动都会加重脑损伤）。

（3）维持适当的血糖水平（维持在75——100mg/dl）。

（4）适当限制入液量，预防脑水肿[预防液体负荷过重，应维持尿量＞1ml/（kg·h）].

（5）控制惊厥（苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物）。

（6）亚低温疗法是目前国际上较公认的治疗HIE的有效方法。主要应用于轻、中度足月HIE患儿，包括选择性头部亚低温及全身亚低温，使核心温度降至34℃，主张生后6小时之内开始。可使病死率显著降低。

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