参加2019年临床执业助理医师考试的考生是否了解女性生殖系统中“前置胎盘”相关内容呢？为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家做以下汇总：
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
前置胎盘——妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
2.病因
子宫体部内膜病变及损伤：如，多次刮宫；胎盘异常：如，副胎盘，医学|教育网胎盘面积过大等；受精卵滋养层发育迟缓；不良生活习惯；辅助生殖技术受孕；子宫形态异常等。
3.分型
完全性前置胎盘——胎盘组织完全覆盖宫颈内口；
部分性前置胎盘——胎盘组织部分覆盖宫颈内口；
边缘性前置胎盘——胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血，因此称为“凶险性”前置胎盘。
4.临床表现
（1）阴道流血——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。
完全性前置胎盘——初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；
边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；
部分性前置胎盘——初次出血时间、医学|教育网出血量及反复出血次数，介于两者之间。
（2）贫血、休克——与阴道出血量相符。
（3）胎位异常：先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
5.诊断
（1）症状：无痛性阴道流血；
（2）体征：胎先露高浮；
（3）B超——首选；
（4）产后检查胎盘及胎膜，医学|教育网前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为前置胎盘；
（5）MRI检查：有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。
6.鉴别诊断
妊娠晚期阴道流血——结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
7.对母儿的影响
（1）产后出血——胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。
（2）植入性胎盘——胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。“凶险性”前置胎盘合并胎盘植入发生率高。
（3）产褥感染——出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。
（4）早产及围产儿死亡率高。
★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。
（1）期待疗法
目的：延长孕周，提高围产儿的存活率
条件：保证孕产妇安全
指征：孕妇——医学|教育网一般状况良好，阴道流血量不多
胎儿——＜孕34周以前、胎儿体重＜2000g
方法：
◇左侧卧位，绝对卧床，镇静，吸氧；
◇抑制宫缩：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；
◇禁止阴道检查、慎用肛查！但可用窥器；
◇促肺成熟：地塞米松；
◇预防感染；
◇纠正贫血、配血备用。
（2）终止妊娠：
指征：反复多量出血、孕妇发生休克；
胎儿：≥36周、胎儿肺成熟；
胎儿窘迫、胎儿已死亡；
分娩方式：剖宫产——剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩，可予试产。
【进阶攻略】
特征性的临床表现考试最容易出题，本知识点不难，重在与胎盘早剥的鉴别，影像学检查是确诊的首选。医学|教育网该知识点需注意——妊娠中期不易过早作出诊断。
【易错易混辨析】
妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘，特异性的临床表现是无痛性反复性阴道流血，而胎盘早剥则表现为有腹痛的阴道流血。
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