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A3/A4题型

1.患者，女，29岁。车祸挤压左胸背部，急诊入院。X线检查：左胸第7肋骨折，断端刺入胸膛，左肺上叶明显塌陷，左肋膈隐窝变钝。

1）若诊断发现患者有胸膜腔积液需要穿刺抽液时，进针部位宜在

A.锁骨中线第7肋间隙上位肋的下缘

B.左腋中线与左腋后线之间的第7与第8肋间隙进针

C.左腋中线与左腋后线之间的第8或第9肋间隙的下缘进针

D.肩胛线第9肋间隙

E.以上都不对

2）若皮下有气体，关于其治疗说法正确的是

A.进针依次穿过皮肤、浅筋膜、肌层、肋胸膜到达胸膜腔

B.排气在2、3肋间隙进针

C.卧床休息就可以使气体吸收

D.患者症状为自发性气胸

E.排气在第8或第9肋的下缘进针

2.男，45岁。左颈部淋巴结进行性肿大3个月。淋巴活检病理结果显示弥漫性大B细胞淋巴瘤。

1）最可能出现的细胞免疫表型是

A.CD10+

B.CD13+

C.CD20+

D.CD5+

E.CD34+

2）以下哪项不是非霍奇金淋巴瘤的病理类型

A.弥漫性大B细胞淋巴瘤

B.滤泡性淋巴瘤

C.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

D.结节硬化型非霍奇金病

E.边缘区淋巴瘤

3.男性病人，气喘发作2小时，检查发现呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。

1）如果病人血压高，则能选择哪种降压药物

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.利血平

D.哌唑嗪

E.维拉帕米

2）病人合并肺炎支原体感染，应选择

A.氯霉素

B.青霉素

C.红霉素

D.林可霉素

E.多粘菌素

4.6个月男婴，持续高热、咳嗽4天。近2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体：体温39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数5.2×109/L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。

1）最可能的致病病原体是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.支原体

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

2）患儿惊厥是因为合并有

A.高热惊厥

B.癫痫

C.低钙血症

D.中毒性脑病

E.心力衰竭

5.女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿

1）该患者的可能诊断为

A.支气管哮喘

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肺部感染

D.急性心包炎

E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄

2）该患者既往劳累后气促主要是由于

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

3）该患者目前心功能不全的类型为

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴肾功能不全

测评题目答案与解析

A3/A4题型

1.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 胸膜腔抽液在左腋中线与左腋后线之间的第8或第9肋间隙的下缘进针。

2）【正确答案】 B

【答案解析】 胸腔排气应在第2或第3肋间隙进针。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称自发性气胸。进针依次穿过皮肤、浅筋膜、肌层、胸内筋膜、肋胸膜到达胸膜腔。

2.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 常用的B细胞标记物为CD20、CD19，常用的T细胞标记物为CD3，常用的NK细胞标记物为CD56。

2）【正确答案】 D

【答案解析】 D表述错误。应为结节硬化型霍奇金病，是霍奇金淋巴瘤的病理类型。

3.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 患者心率明显较快，首选β受体阻滞剂治疗，β受体阻滞剂可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率。

2）【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎支原体感染，首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般2——3周。

4.

1）【正确答案】 E

【答案解析】 患儿白细胞计数5.2×109/L，不支持细菌感染诊断，故AB选项可除外。C选项：支原体肺炎以学龄儿多见。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即选择E：腺病毒性肺炎，多见于6——24个月小儿，临床特点为：起病急骤，高热持续时间长，可持续2——3周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等，肺部体征如啰音出现较晚，多于高热3——7日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至累及一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。

2）【正确答案】 D

【答案解析】 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍，表现为：肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅压稍高、脑脊液常规正常，考虑中毒性脑病。

5.

1）【正确答案】 B

【答案解析】 在本题中心尖部舒张期隆隆样杂音提示为二尖瓣狭窄，而三尖瓣狭窄的杂音一般为胸骨左下缘低调隆隆样舒张中晚期杂音。

2）【正确答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狭窄舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，当人活动时候，心率增快，使得心脏舒张期缩短，左心房流入左心室的血液减少，使得左心房压力进一步增高，加重了肺淤血，引起呼吸困难。

3）【正确答案】 C

【答案解析】 劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧，肺底可听到细小水泡音提示左心衰。腹胀，双下肢水肿提示右心衰，所以应为全心衰。

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