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影响分娩的因素

【考频指数】★★★

【考点精讲】影响分娩的因素

1.产力

（1）子宫收缩力——主要产力。

①节律性；

②对称性；

③极性；

④缩复作用。

（2）腹肌及膈肌收缩力——第二、三产程娩出胎儿、胎盘的重要辅助力量。

（3）肛提肌收缩力——协助胎头在骨盆腔进行俯屈、内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出。

2.产道

（1）骨产道

①入口平面——入口前后径小影响胎头入盆；

②中骨盆平面——坐骨棘间径（中骨盆横径）小影响胎头内旋转；

③出口平面——出口横径+后矢状径＞15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩；

④骨盆轴、骨盆倾斜度——＞60°影响衔接和分娩。

（2）软产道——由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。

①子宫下段——妊娠12周后子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

②生理性缩复环——子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。

③宫颈的变化——宫颈管消失+宫口扩张。

初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

④盆底肌、阴道及会阴的变化——变薄！肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2——4mm厚，以利胎儿通过。

3.胎儿因素

（1）胎儿大小

（2）胎位

（3）胎儿畸形

4.精神心理因素

【进阶攻略】

该知识点与之前的骨盆解剖知识点密切相关，掌握了之前的内容，本知识点就相对更容易理解。考核内容不难，多为A1型题。

【易错易混辨析】

坐骨棘间径正常均值为10cm，过小则不能经阴道顺产；出口横径+后矢状径＞15cm，正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项不是决定分娩难易的重要因素

A.胎方位

B.胎心率

C.胎儿大小

D.骨盆大小

E.产力强弱

2.分娩时最主要的产力是

A.子宫收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹肌收缩力

D.膈肌收缩力

E.腹压力

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿（大小、胎位、畸形）、精神心理因素。不包括B答案。

2.A

【答案解析】子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

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