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病毒性肝炎临床分型、表现

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

2.39岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑

A.急性黄疸型肝炎

B.亚急性重症肝炎

C.胆汁性肝硬化

D.淤胆型肝炎

E.硬化性胆管炎

二、A3/4型选择题

35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT 300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP 80ng/ml

1.此患者最终易发展为

A.慢性肝炎

B.原发性肝癌

C.淤胆型肝炎

D.胆汁性肝硬化

E.坏死后肝硬化

2.下列哪项检查对诊断最有意义

A.血清丙氨酸转氨酶（ALT）

B.血胆红素定量

C.甲胎蛋白（AFP）

D.凝血酶时间

E.血清白蛋白

3.此患者诊断应考虑

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.原发性肝癌

三、B型选择题

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

1.属DNA病毒的是

2.转为慢性肝炎比例最高的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】抗-HAV IgM（+）提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。故选C。

2.D

【答案解析】急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。

二、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。

2.D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。

3.B

【答案解析】亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病15日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。

三、B型选择题

1.B

2.C

【答案解析】病毒性肝炎是由各种不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒属DNA病毒，其他肝炎病毒均属RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒仅见于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中转为慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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