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儿童腹泻病的诊断及治疗与预防

【考频指数】★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的诊断及治疗与预防

1.小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断

（1）诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。

2）大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。

（2）鉴别诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者

“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2）大便有较多的白细胞者

坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状。（赤豆汤样便）

2.小儿腹泻病的治疗

（1）饮食疗法不提倡禁食，继续饮食。

有严重呕吐者可暂时禁食4——6小时（不禁水）。

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。QRS为2/3张液。

2）静脉补液：详见后述。

（3）药物治疗

1）控制感染应选用抗生素治疗。

2）微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

3）肠黏膜保护剂

4）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

3.腹泻病的预防

（1）合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。

（2）对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

（3）养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具定时消毒。

（4）积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

（5）避免长期滥用广谱抗生素。

（6）轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

【进阶攻略】

生理性腹泻和病理性腹泻需进行区别，其处理方法不同。腹泻病最主要的仍是预防和治疗，所以，本知识点需重点关注治疗和预防，多以病例分析题进行考核。

【易错易混辨析】

生理性腹泻除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

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