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慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

1.慢性肾脏病（CKD）概念：指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上。

2.常见病因：

我国：原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压。

国外：糖尿病、高血压。。

3.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南

1期：肾损害，［GFR≥90ml/（min·1.73m2）］

2期：肾损害伴GFR轻度下降，［GFR 60——89ml/（min·1.73m2）］

3期：GFR中度下降，［GFR 30——59ml/（min·1.73m2）］

4期：GFR重度降低，［GFR 15——29ml/（min·1.73m2）］

5期：肾衰竭，［GFR＜15ml/（min·1.73m2）］

4.临床表现

（1）水、电解质酸碱平衡失调：①水：水潴留；②钠低；③钾高；④钙低磷高平衡失调；⑤镁高；⑥酸中毒，代酸最常见。

（2）消化系统：慢性肾衰竭患者最早出现的症状经常是在消化系统。

（3）心血管系统：慢性肾衰患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病。

（4）血液系统：多为正常细胞正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。

（5）神经、肌肉系统：尿毒症性脑病和周围神经病变症状。

（6）肾性骨营养不良。

5. 慢性肾脏病非透析疗法

（1）维持水电解质平衡，纠正酸中毒；

每天盐入量不超过6——8g。如有明显水肿、高血压，钠摄入量5——6g/d。

当血钾＞5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯口服。

（2）控制高血压：ACEI及ARB。

【进阶攻略】

泌尿系统的重中之重，属于压轴篇，其分期、并发症及治疗均是考核重点，诊断上并不困难。考试题型多样化，多为A型题，每年约考2——4分。

【易错易混辨析】

急性肾功能衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供给不足（如外伤或）、肾脏因某种因素堵塞造成功能受损或是受到毒物的损害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾功能衰竭主要是由于长期的肾脏病变，肾单位受到摧毁而减少，随着时间及疾病的进行，致使肾脏排泄调剂功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情进展到残余肾单位不能调剂适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。

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