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前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

1.诊断

（1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。

（2）B超：经直肠超声扫描更为精确。

（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。

（4）PSA测定：特异性有限。

2.前列腺增生的鉴别诊断

膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻（40——50岁），前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和系统前列腺穿刺活检。

尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。

神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊。

3.前列腺增生的治疗

（1）观察等待——症状较轻，密切随访。

（2）药物

1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。

2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。

【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。

（3）手术治疗

1）适应证：

①药物治疗无效；

②有急性尿潴留史；

③反复尿路感染合并膀胱结石者；

④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

2）方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，是标准的手术方法。②经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术；③开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径。

【进阶攻略】

了解前列腺增生的治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。掌握良性前列腺增生的重要和确诊方法；手术适应证和手术途径，尤其是经尿道前列腺切除术。了解其常见的主要并发症为急性尿潴留。每年1——2分，多为A型题考核。

【易错易混辨析】

疑诊前列腺增生均需做直肠指诊。根据梗阻情况选择等待观察、药物治疗和手术方式。

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