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肾综合征出血热又称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症,以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
临床表现:
1.发热期 主要表现有发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害等表现。起病急,有恶寒、高热,体温1——2日可达39——40℃,以弛张热或稽留热型为多,热程3——7日。发热时伴全身中毒症状,疲乏无力,全身酸痛,以头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)最为突出。消化道症状明显,有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛与腹泻等。部分重者可出现嗜睡、谵妄、烦躁不安或抽搐等神经精神症状。发热2——3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿,颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红),重者呈酒醉貌;眼睑、球结膜、颜面水肿;出血点常见于软腭、腋下及胸背部,皮肤出血点常排列成条束状或抓痕状,少数患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片淤斑。发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛。
2.低血压休克期 发生于病程第4——6日,多数患者体温开始下降时或热退后出现血压下降。病情轻者为一过性低血压,重者出现休克。血压初降时,患者颜面潮红、四肢温暖、多汗、口渴、尿少,随之出现手足冰冷、口唇发绀、呼吸急促、脉搏细弱以致不能触及。全身中毒症状及出血现象更加明显,皮肤及黏膜出血点增多,重者可有鼻出血、消化道或其他部位出血。此期一般持续1——3日,重者可达6日以上。
3.少尿期 一般发生予病程第5——8日,紧接低血压休克期,或与发热期、低血压休克期重叠出现,表现为少尿(24小时尿量少于400ml)、无尿(少于100ml),尿色加深,呈深褐色或红黄色,甚至血色,部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害,产生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱。严重者因尿量减少和蓄积于组织间的液体重新回吸收导致血液稀释,产生高血容量综合征,表现为头痛、头昏、血压升高、脉压增大,颈静脉怒张,烦躁不安;全身水肿,腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭;尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆,重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等;酸中毒表现为呼吸深而快,极度衰弱无力,重者出现库氏呼吸;电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见,高血钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等;低钠表现为疲惫、厌食、表情淡漠,可导致脑水肿;低钙可使呃逆加重。本期一般持续2——5日。个别可达10日以上。
4.多尿期 发生在病程10——15日,由于循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收能力尚未完全恢复,导致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)。多尿早期氮质血症等可继续存在,甚至加重,随尿量明显增多,少尿期的各种症状随之好转。由于尿液大量排出,可出现失水和电解质紊乱,特别是低钾血症,若未能及时补充水和电解质或因继发感染、出血等,可再次发生休克和急性肾功能衰竭。本期持续7——14日。
5.恢复期 病程3——4周后,尿量逐渐恢复正常,精神、食欲逐渐好转,症状消失,体力恢复。一般恢复需1——3个月,重症患者可达数月。
诊断依据:
防治原则:
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