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髋关节后脱位

一、分类、临床表现及诊断

1.分类　按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

2.临床表现　明显外伤史，通常暴力很大（比如，车祸追尾事故TANG）。有明显疼痛，髋关节不能活动。髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋。臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

部分有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。2——3个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头或移位的骨折块压迫，如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆病理变化。

3.诊断　影像学：X线+CT（了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况）。

二、后脱位治疗

1.复位　全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位——Allis法复位，即提拉法。感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

复位宜早，最初24——48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48——72小时后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。

2.固定　复位后患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2——3周。不必石膏固定。

3.功能锻炼　需卧床休息4周。卧床期间做股四头肌收缩动作。2——3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

复杂性后脱位病例，如合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。

[经典例题1]

髋关节后脱位的典型畸形是髋关节

A.屈曲、外展、外旋

B.屈曲、外旋

C.屈曲、外展、内旋

D.屈曲、内收、外旋

E.屈曲、内收、内旋

[经典例题2]

男性，30岁。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A.髋关节前脱位

B.坐骨神经损伤

C.股骨颈骨折

D.股骨干骨折

第一节　手外伤

[参考答案] 1.E；2.E

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