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胃食管反流病（GERD）

GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。其最常见的症状为烧心、反流、胸痛等。也可引起食管外症状，如咽喉、呼吸道等邻近器官损害。根据有无食管黏膜损伤，分为非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎。

临床表现

1.食管症状　典型的反酸、烧心症状，对诊断具有重要意义。

其他非典型症状：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感。

2.食管外症状　咽喉部和呼吸道症状——慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿等。

3.并发症

（1）消化道出血：可因食管黏膜破损累及血管而出现，多为小量、反复出血，可以导致贫血。较少出现大量出血。

（2）食管狭窄：多出现在食管远段，由于食管炎反复发作，纤维组织增生而导致。

鉴别诊断

其他食管疾病、消化性溃疡；以胸痛为主者需要与心血管疾病相鉴别；其他导致胃食管反流的相关疾病，如硬皮病等自身免疫类疾病。

治疗

1.一般治疗

①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；④超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。

2.药物治疗

反流性食管炎患者及中、重度症状患者，质子泵抑制剂的疗效优于H2受体拮抗剂。

反流性食管炎患者PPI疗程8周。

非糜烂性胃食管反流病患者多采用递减策略，首先经采用双剂量质子泵抑制剂抑酸治疗控制症状后，逐渐减药或改用H2受体拮抗剂。

3.维持治疗

有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。目前多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

4.抗反流内镜或手术治疗　适用于不能耐受长期服药，以及持续存在反流引起的严重呼吸道疾病者。

5.并发症的治疗

（1）食管狭窄：内镜下扩张治疗。

（2）Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变：内镜或手术切除。

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