临床执业助理医师笔试考试高频考点“化脓性脑膜炎的病因及临床表现”

2020-09-03 15:53 医学教育网

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化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。本病是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。

病因

引起本病的化脓性细菌很多，但2/3以上患儿是以脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起。＜2个月婴儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷者以革兰阴性杆菌（大肠杆菌多见）和金黄色葡萄球菌脑膜炎。2个月婴儿——12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主；＞12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物和飞沫传播。

二、临床表现

1.好发人群　90%的化脓性脑膜炎患儿为5岁以下儿童，1岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎多集中在2个月——2岁儿童。

2.起病特点　大多急性起病，部分患儿病前有上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎有时伴有关节痛。

3.典型临床表现　可有以下3个方面：

（1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。可出现反复全身或局限性惊厥发作。脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克。

（2）颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。

（3）脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

4.＜3个月幼婴和新生儿临床特点　临床表现多不典型。

①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；②颅内压增高表现可不明显，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶抽动、局部或全身性肌痉挛，或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。⑤新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。

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