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心血管系统——阵发性室上性心动过速的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

阵发性室上性心动过速的治疗

①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。

②腺苷快速静脉注射。

③维拉帕米静脉注射。

④普罗帕酮静脉注射。

⑤毛花苷丙（西地兰）静脉注射。

⑥伊布利特。

⑦直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。

⑧超速起搏：如电复律有禁忌或已具备起搏条件，可行心房、心室或经食道超速起搏终止心动过速。

⑨射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

【进阶攻略】

需重点掌握非药物治疗，刺激迷走神经、直流电复律、射频消融术的适应证；另外，常用药物治疗适应证也需要了解。题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

阵发性室上性心动过速可以使用物理治疗，刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括

A.刺激咽喉

B.压迫眼眶

C.压迫眼球

D.颈动脉按摩

E.Valsava动作

二、A2型选择题

1.32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选

A.维拉帕米

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.西地兰

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

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