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心血管系统——主动脉瓣关闭不全的临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】

主动脉瓣关闭不全的临床表现

1.症状：

（1）心悸：在出现呼吸困难之前，心悸可能是唯一的症状。左侧卧位时尤其明显。

（2）心绞痛。

（3）充血性心力衰竭：夜间阵发性呼吸困难可能是首发症状，也可出现劳力性呼吸困难和端坐呼吸，以及外周水肿。

（4）其他：少见的症状有大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。

急性主动脉瓣关闭不全患者主要是急性肺淤血的临床表现，从呼吸困难到急性肺水肿因反流程度而异。常有明显的心悸。

2.体征

（1）听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。随反流量的加大，逐渐变为全舒张期杂音。在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。晚期可闻及S4和S3奔马律。

（2）其他：慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。

【进阶攻略】

该知识点每年即便不单独考核，也可与其他的心脏瓣膜病进行鉴别考察。特征性的临床表现、体征是复习的重点。多为A型题。

【易错易混辨析】

主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张；

Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全；

主动脉瓣关闭不全的杂音性质：舒张期吹风样或泼水样递减型杂音，坐位或前倾位胸骨左缘最明显；

主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大，主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.短绌脉

E.脱落脉

二、A2型选择题

1.患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.正常

B.向左扩大，心腰饱满

C.向两侧扩大

D.向左下扩大，心腰凹陷

E.向右侧扩大

三、B型选择题

A.颈部和锁骨上窝

B.左腋下和肩胛下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至

2.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即Austin-Flint杂音，这是由于大量主动脉反流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性二尖瓣狭窄。

2.C

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即A选项，交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病。选项B，奇脉（又称吸停脉）是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎。选项C，水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、严重贫血。选项D，短绌脉常为房颤的特点。选项E。脱落脉常见于第二度房室传导阻滞。故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。

三、B型选择题

1.C

2.D

【答案解析】杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中、下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。

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