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血液系统——急性白血病的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】急性白血病的治疗

1.支持治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、防治尿酸性肾病。

2.化学治疗

（1）原则：早期、联用、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化和维持治疗）。

（2）完全缓解（CR）是指：白血病的症状和体征消失，血象Hb≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性、儿童），WBC正常，N≥1.0×109/L；PLT≥100×109/L，血片中找不到白血病细胞，骨髓象基本正常，骨髓中原始细胞≤5％。

3.常用化疗方案

（1）AML：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）；HA方案（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）；M3：反式维A酸（ATRA）联合砷剂。

（2）ALL：VP（常用儿童）、VDP、VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶加泼尼松）。

（3）化疗药物难以通过血脑屏障，尚需鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）预防或治疗中枢神经系统白血病。

（4）异基因骨髓移植：适用于50岁以下有HLA配型相合的病人。

【进阶攻略】

掌握简单记忆的方式：不管题干里是什么方案，急非淋就找DA（HA我国用）两个字，急淋就找VP两个字。只是选项里有上述两个字，基本就可以选。掌握化疗方案中的药物，也可以作为考点，考试题型多样化。

【易错易混辨析】

急淋与急非淋治疗方案是有区别，一定记清楚。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

B.应在第一次化疗缓解后进行

C.应及早进行，与年龄、性别无关

D.可选择自体干细胞移植

E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

3.治疗脑膜白血病首选药物是

A.长春新碱

B.环磷酰胺

C.三尖杉酯碱

D.6-巯基嘌呤

E.甲氨蝶呤

二、A2型选择题

1.女性，45岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞210×109/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。应考虑

A.化疗药对肾脏的毒性

B.白血病化疗反应

C.白血病并肾功能衰竭

D.白血病肾脏浸润

E.白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

三、A3/4型选择题

男性，40岁。因乏力1周、牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L。

1.为明确诊断，最重要的检查是

A.白细胞分类

B.网织红细胞计数

C.骨髓检查

D.骨髓干细胞培养

E.骨髓活检

2.应进行的紧急治疗是

A.血小板成分输注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮质激素

3.若诊断急性白血病，原始细胞胞浆中可见呈柴捆状分布的Auer小体，最可能的白血病类型（FAB分类）是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。儿童急性白血病化疗缓解率较高，所以不首先考虑骨髓移植治疗。

2.C

【答案解析】急非淋白血病化疗目前常用标准的诱导缓解方案是DA方案，缓解率可达85％。国内常用另一方案是HOAP，平均缓解率约60％。近年常用HA方案，缓解率可接近DA方案，但应用未及DA方案普遍。

3.E

【答案解析】甲氨蝶呤是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。故选E。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】 当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】患者中年男性，主要症状为乏力、出血倾向，血常规提示三系减少，要怀疑急性白血病的可能。所以最重要的检查是骨髓检查。骨髓活检一般在骨髓增生极度低下或需要活检病理时才做，不是常规项目。

2.A

【答案解析】输血指征为Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L，需要输注血小板。G-CSF为升高白细胞的药物，白血病患者不用。

3.C

【答案解析】柴捆状分布的Auer小体为M3的特征性标志。

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