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三、A3/A4题型

1.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。

本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

1）首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.功血

E.输卵管妊娠破裂

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。

2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.阴道后穹窿穿刺

B.尿妊娠试验

C.B超检查

D.宫腔镜检查

E.腹腔镜检查

【正确答案】A

【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置10分钟凝结。

3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是

A.静脉输液，输血

B.纠正休克同时手术

C.待血压正常手术

D.自体输血及抗感染治疗

E.保守治疗

【正确答案】B

【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。

2.女性，27岁，3年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经50天，尿妊娠试验阳性；经B超证实妊娠囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止妊娠，由于孕妇对手术有恐惧心理，要求做药物流产，医师给予否定答复。

本题知识点：计划生育-人工流产,

1）该孕妇不适合做门诊药物流产的理由是

A.年龄偏大

B.孕龄偏大

C.哺乳期

D.瘢痕子宫

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】早期妊娠≤49日，可门诊行药物流产。

2）孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，考虑

A.羊水栓塞

B.出血

C.子宫穿孔

D.人工流产综合反应

E.吸宫不全

【正确答案】D

【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

3.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）可能的诊断是

A.异位妊娠

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。

4.患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强直。克氏征阳性。胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。

本题知识点：结核病-结核性脑膜炎,

1）该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松

D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

【正确答案】E

【答案解析】强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。糖皮质激素在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水发生。

2）应用强的松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出

B.减轻脑水肿

C.降低颅内压

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E.减轻症状，缩短病程

【正确答案】E

【答案解析】糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助用药。

一般使用泼尼松，每日1——2mg/kg（＜45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8——12周。

3）该患儿应用强的松的总疗程是

A.4——6周

B.4——8周

C.6——8周

D.8——12周

E.12——16周

【正确答案】D

5.男，7岁，3周前有上呼吸道感染，近两天出现全身不适，乏力，食欲不振，眼睑及颜面部出现水肿，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白（++）血清补体C3下降。

本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,

1）该病主要的发病机制是

A.抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变

B.免疫力低下

C.上皮细胞变性

D.间质水肿

E.球囊上皮细胞浸润

【正确答案】A

【答案解析】主要发病机制为抗原抗体免于复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物的形成学说。

2）患儿主诉突然头痛，会出现看不见东西，随后出现呕吐、惊厥最可能的并发症是

A.循环充血

B.高血压脑病

C.急性肾功能不全

D.休克

E.高热惊厥

【正确答案】B

【答案解析】高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150——160/100——110mmHg以上。

3）患儿上呼吸道感染最可能是病原体是

A.金黄体葡萄球菌

B.链球菌

C.支原体

D.衣原体

E.大肠杆菌

【正确答案】B

【答案解析】急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。

绝大多数为A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎 （APSGN）；较少见的其他病原体有：其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒B1型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎，统称为急性非链球菌感染后肾炎。

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