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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
1.男,18岁。练双杠时撞击上腹部,突发腹痛4小时。疼痛加重,伴背部疼痛、恶心、呕吐,呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查:横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是
A.右肾破裂
B.肝破裂
C.胆囊破裂
D.十二指肠破裂
E.结肠破裂
【正确答案】D
【答案解析】撞击上腹部,突发腹痛4小时,腹部X线平片检查:横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象,说明有胃肠道的破裂,而且说明破裂的部位是位于腹膜后的,十二指肠降部和水平部位于腹膜后,所以答案是十二指肠破裂。
本题知识点:腹部损伤-概论,
2.男性,60岁。腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为
A.鞘膜积液
B.阴囊积液
C.股疝
D.直疝
E.斜疝
【正确答案】D
【答案解析】直疝多见于老年人,一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,
3.女,52岁,肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起,局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
【正确答案】A
【答案解析】疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝,称为股疝。股疝易嵌顿,确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法,可很好堵住股环。
本题知识点:腹外疝-股疝,
4.男性,20岁,1个月前行急性阑尾炎手术,3天前突发腹痛,不能排便排气。该患者最可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.血管性肠梗阻
C.痉挛性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.慢性肠梗阻
【正确答案】D
【答案解析】肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻,机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后,考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻导致不能排便排气。
本题知识点:急性肠梗阻,
5.男性,32岁,腹部疼痛5天,以右下腹为重。检查:右下腹饱满压痛,肌紧张,腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿,下列说法不正确的是
A.必须手术治疗
B.给予抗生素
C.让患者充分休息
D.补充水分及电解质
E.可切开引流
【正确答案】A
【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时,可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求做阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗。
本题知识点:急性阑尾炎,
6.男,5岁。上腹痛1周,伴发热、少尿3天。查体:T 39.5℃,P 110次/分,R 22次/分, BP 80/50mmHg。表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆,右上腹压痛(+),轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱。实验室检查:Hb 110g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92。血Cr 59μmol/L。此时首要的处理措施是
A.剖腹探查
B.应用利尿药
C.应用强心药
D.补充血容量
E.抗生素治疗
【正确答案】D
【答案解析】患者表情淡漠,血压低,血尿素氮升高,提示血容量不足,应首先补充血容量,纠正休克,保证生命体征的稳定,再进一步寻找病因。
本题知识点:继发性腹膜炎,
7.男性,50岁,突发上腹痛8小时,剧烈,伴恶心呕吐。查体:末梢循环差,血压95/60mmHg,巩膜无黄染,全腹腹膜刺激征(+),以上腹为重,移动性浊音(+),肠鸣音弱,腹穿抽出血性液。为明确诊断,哪项检查最有效
A.B超
B.CT
C.MRI
D.ERCP
E.腹穿穿刺液化验
【正确答案】E
【答案解析】根据穿刺所得液体颜色,气味、性质,及涂片镜检,或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明,混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液,上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液,胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死,可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。
本题知识点:继发性腹膜炎,
8.男,32岁。反复脓血便伴里急后重1年,抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影,黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.细菌性痢疾
E.结肠癌
【正确答案】B
【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据:具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,所见X线征主要有:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。
本题知识点:溃疡性结肠炎,
9.男,42岁。慢性腹泻3年,大便每天2——3次,带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡,拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
【正确答案】E
【答案解析】患者每日腹泻4次以下,无便血,无发热、脉速,贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡,考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎,治疗应首选氨基水杨酸制剂。
本题知识点:溃疡性结肠炎,
10.女性患者,48岁,患慢性胃炎,经13C尿素呼气试验检查,确定为Hp感染,针对Hp考虑选用敏感药物为
A.克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+铋剂
B.兰索拉唑+果胶铋+四环素
C.痢特灵+奥美拉唑+果胶铋
D.阿莫西林+甲硝唑
E.果胶铋+阿莫西林
【正确答案】A
【答案解析】Hp治疗采用联合用药方案,常采用PPI+铋剂+2种抗生素四联疗法,最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等,PPI首选奥美拉唑,铋剂常用的有枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。
本题知识点:慢性胃炎,。
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