临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第03期：

问题索引：

一、【问题】新生儿容易出现黄疸的原因（新生儿胆红素代谢的特点）？

二、【问题】新生儿败血症的临床表现？

三、【问题】新生儿寒冷损伤综合征病情分度？

四、【问题】新生儿寒冷损伤综合征的治疗？

具体解答：

一、【问题】新生儿容易出现黄疸的原因（新生儿胆红素代谢的特点）？

【解答】

胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

导致这种现象产生的原因如下：

（1）红细胞数量过剩：红细胞数相对较多且破坏也多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。

（2）红细胞寿命较短：红细胞寿命比成人的短20～40天（新生儿70～80天，成人120天）。

（3）旁路胆红素来源较多：其他来源的胆红素生成较多。来自肝脏及其他组织内的血红素和骨髓中的无效造血的胆红素前天较多，在成人只占胆红素的10%～20%，而新生儿约占20%。

2.转运胆红素能力不足 白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联合。

3.肝功能发育不完善 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力均较低，仅为成人的1%～2%，因此极易出现黄疸。

4.胆红素肠肝循环增加 由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；而且新生儿肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重肝脏的负担。

5.新生儿期多种因素可加重黄疸缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素、多种疾病（头颅血肿或颅内出血）等出现时则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。

二、【问题】新生儿败血症的临床表现？

【解答】

1.一般表现（非特异表现）早期症状、体征常不典型。

一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”）。

2.特殊表现（较特异表现）出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：

①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现；

②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大；

③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；

④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降（＜2000g者收缩压＜30mmHg,＞3000g者收缩压＜45mmHg）；尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；

⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；

⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

三、【问题】新生儿寒冷损伤综合征病情分度？

【解答】

四、【问题】新生儿寒冷损伤综合征的治疗？

【解答】

1.复温 是治疗新生儿低体温的关键。

轻度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。

重度患儿（＜30℃）则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱测温1℃（不高于34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。

2.热量和液体补充供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。

开始每天热量按每日50kcal/kg（210kJ/kg），迅速增至每日100～120kcal/kg（419～502kJ/kg），经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1ml/kcal给予。

重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时，输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。

3.控制感染 根据血培养和药敏结果选用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱 纠正代谢紊乱，防治多脏器功能衰竭，改善微循环障碍。肺出血者应早期气管内插管正压通气治疗。

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