临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第36期：

问题索引：

一、【问题】细菌性阴道病的诊断标准？

二、【问题】常见阴道炎的比较？

三、【问题】盆腔炎的临床表现？

四、【问题】子宫颈癌的组织发生与病理？

具体解答：

一、【问题】细菌性阴道病的诊断标准？

【解答】

下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：

①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；

②阴道pH＞4.5；

③胺臭味试验阳性：将阴道分泌物试子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引起出鱼腥味；

④线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞＞20%阳性。

二、【问题】常见阴道炎的比较？

【解答】

三、【问题】盆腔炎的临床表现？

【解答】

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

患者体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。严重患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；穹隆触痛明显，需注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。

四、【问题】子宫颈癌的组织发生与病理？

(1)宫颈上皮内瘤变(CIN)：分为3级：

①CINⅠ即宫颈上皮轻度不典型增生。病变局限于上皮层的下1/3，细胞略大，核大深染，核分裂象少；排列虽不整齐，但存在极性。

②CINⅡ即宫颈上皮中度不典型增生。病变局限于上皮层的下2/3，细胞核大，异型明显，染色质加深，核分裂象多；细胞排列紊乱。

③CINⅢ包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生病变累及2/3层以上或全部上皮层。细胞异型显著，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂象；上皮极性几乎均消失。原位癌又称上皮内癌，上皮全层极性消失，细胞显著异型性，但基底膜完整，无间质浸润。

(2)宫颈浸润癌：是指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润的状态，分为微小浸润癌和浸润癌。

1）鳞状细胞癌：约占75%～80%。

①巨检和生长方式：微小浸润癌肉眼检查无明显异常，或类似“宫颈糜烂”，随着疾病的发展，可形成4种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。

②镜检：微小浸润癌是指肿瘤浸润间质深度不超过5mm，宽度不超过7mm。若浸润间质深度≤3mm，水平扩散范围≤7mm为ⅠA1；若浸润间质深度＞3mm，但＜5mm，水平扩散范围≤7mm为ⅠA2。宫颈浸润癌是指癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度一般分为3级：Ⅰ级，即角化型大细胞型，分化较好；Ⅱ级，即非角化型大细胞型，中度分化；Ⅲ级，即小细胞型，多为未分化的小细胞，无角化现象。

2）腺癌：约占20%～25%。

①巨检：癌灶可呈乳头状、菜花状、溃疡及浸润型，常侵犯宫旁组织。癌灶向宫颈管内生长时，早期宫颈外观可正常或肥大，晚期宫颈管膨大如桶状或因颈管内坏死组织自然脱落而成壳样宫颈。

②镜检：包括子宫颈黏液腺癌（内膜型腺癌和肠型腺癌）、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌。其他尚有浆液性乳头状腺癌、毛玻璃样细胞癌、腺样囊性癌和中肾癌等。宫颈恶性腺瘤，又称宫颈微偏腺癌，属高分化子宫颈黏液腺癌，但侵袭性强，预后极差。

3）腺鳞癌：少见，不到5%。是指鳞状细胞癌和腺癌以不同的比例混合在一起。

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