临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第29期

问题索引：

一、【问题】感染的分类有哪些？

二、【问题】非特异性感染的结果？

三、【问题】破伤风的临床表现有哪些 ？

四、【问题】气性坏疽的治疗及预防有哪些？

具体解答：

一、【问题】感染的分类有哪些？

【解答】

主要是按病原菌种类分为：①非特异性（化脓性）感染，可由单一病菌引起感染也可几种病菌形成混合感染；②特异性感染，主要由破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、结核杆菌、炭疽杆菌引起相应的感染。其他分类如急性和慢性，原发性和继发性，条件性感染，二重感染，医院内感染等。

二、【问题】非特异性感染的结果？

【解答】

（1）炎症好转：经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。

（2）局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退。

（3）炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害。

（4）转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。

三、【问题】破伤风的临床表现有哪些？

【解答】

①潜伏期通常是6～12日，个别患者可在伤后1～2日；潜伏期越短者，预后越差。

②前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

③典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

④病情严重时：强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。

四、【问题】气性坏疽的治疗及预防有哪些？

【解答】

1.治疗

（1）急症清创：术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。准备时间应尽量缩短。

（2）应用抗生素：对这类感染，首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。

（3）高压氧治疗：提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。

（4）全身支持疗法：包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。

2.预防 预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物、对深而不规则的伤口充分敞开引流（避免死腔存在），筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。

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