临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

一、【问题】目前胃癌手术治疗的术式有哪些？

二、【问题】引起肝硬化常见的病因有哪些？

三、【问题】肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现

具体解答：

一、【问题】目前胃癌手术治疗的术式有哪些？

【解答】外科手术是治疗胃癌主要手术，是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。目前胃癌手术治疗的术式包括：①胃部分切除术：常用于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。②根治性胃远端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除：前两者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均应切除胃组织3/4?4/5。胃近端大部切除及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3?4cm。胃远端大部切除、全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3?4cm；这二种胃切除均必须将小网膜，大网膜连同横结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。③胃癌扩大根治术•包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。④联合脏器切除：是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术；⑤近年已开展胃癌的微创手术：包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除小于lcrn的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌。

二、【问题】引起肝硬化常见的病因有哪些？

【解答】引起肝硬化的常见病因

病因 致病因素或病因

病毒感染 主要为乙型、丙型或与丁型肝炎病毒重叠感染

酒精中毒 长期大量饮酒

胆汁淤积 持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞

免疫紊乱 自身免疫系统异常反应

毒物或药物 长期接触工业毒物或药物造成中毒性肝炎

循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等

隐源性 原因不明，称为隐源性肝硬化

三、【问题】肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现

【解答】肝功能减退临床表现①全身症状及体征：乏力明显，精神不振，不规则发热，体重减轻。②消化系统症状：易出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻。③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，其发生与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关。常出现不同程度的贫血，其发生与营养不良、吸收障碍、消化道出血和脾功能亢进有关。④黄疸：提示肝功能储备已明显减退，黄疸呈持续性或进行性加深提示预后不良。⑤内分泌功能紊乱由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，肝掌形成.男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱使钠和水在肾脏重吸收增加。钠水潴留是引起尿量减少、水肿、腹水形成和加重的主要原因之一。

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