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【传染病、性传播疾病】

男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP.血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21.

1.为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.肾病综合征特异性IgM抗体检查

B.血培养

C.肥达反应及外裴反应

D.胸片

E.显凝试验

【正确答案】A

【答案解析】在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。

2.治疗应首先采用哪项措施

A.大剂量抗生素抗感染

B.血管活性药物升压

C.扩充血容量

D.肾上腺皮质激素

E.肝素抗凝

【正确答案】C

【答案解析】患者现在血压，应该首先补充血容量。

3.目前休克的原因是

A.中毒性休克

B.感染性休克

C.失血浆性休克

D.过敏性休克

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。

1.最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.淋巴瘤

C.艾滋病

D.肠结核合并淋巴结结核

E.恶性组织细胞病

【正确答案】C

【答案解析】性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。

2.首选的确诊检查是

A.骨髓穿刺

B.PPD试验

C.淋巴结穿刺或活检

D.血浓缩找恶性细胞

E.抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数

【正确答案】E

【答案解析】确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。

3.在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑

A.粟粒性肺结核

B.间质性肺炎

C.心功能不全

D.卡氏肺孢子虫性肺炎

E.军团菌肺炎

【正确答案】D

【答案解析】卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。

4.皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑

A.药疹

B.卡波西肉瘤

C.过敏性紫癜

D.红斑狼疮

E.全身血管炎

【正确答案】B

【答案解析】卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。

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