临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第40期：

问题索引：

一、【问题】心力衰竭的基本病因是什么？

二、【问题】慢性左心衰竭的临床表现是什么？

三、【问题】慢性右心衰竭的临床表现是什么？

具体解答

一、【问题】心力衰竭的基本病因是什么？

【解答】心力衰竭的基本病因可分为：

（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病（近些年提出的应激性心肌病也包括在内）等。

（2）后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加:二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等）。

二、【问题】慢性左心衰竭的临床表现是什么？

【解答】左心衰竭主要是肺循环淤血所致的临床表现。

（1）症状:主要为肺淤血所致的呼吸困难。

呼吸困难:一般为渐进性，最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心衰竭的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左心房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸是指卧位时出现呼吸困难，抬高头部或坐位可减轻或缓解的情况，它是心力衰竭的非特异性的症状。夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有哮鸣音，称之为心源性哮喘。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现（见急性左心衰）。

其他:咳嗽、咳痰和咯血:通常为白色泡沫样痰，偶出现痰中带血，严重时出现咳粉红色泡沫样痰和咯血。

（2）体征:两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。支气管黏膜充血、分泌物过多和（或）痉挛可引起哮鸣音。急性肺水肿时两肺布满大水泡音和哮鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律，查体还可发现心脏扩大等原有心脏病的体征。

三、【问题】慢性右心衰竭的临床表现是什么？

【解答】右心衰竭主要是体循环淤血所致的临床表现。

（1）症状:由于各脏器慢性持续淤血和水肿，患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）体征:颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹水多发生在病程晚期，反映了长期体循环静脉压力增高；右心奔马律；发绀。

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