临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第32期：

问题索引：

一、「问题」阑尾炎的病理分型有几类？

二、「问题」阑尾炎的临床表现是什么？

三、「问题」阑尾炎的并发症有哪些？

具体解答

一、「问题」阑尾炎的病理分型有几类？

「解答」（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，多限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，镜下各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

（2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或 黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎。

（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

二、「问题」阑尾炎的临床表现是什么？

「解答」1.症状

（1）腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛呈转移性右下腹痛，腹痛多起于脐周部和上腹部，6？8 小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重，70%？80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。但需要注意腹痛的部位可能因阑尾的位置变异而不同于典型位置。

（2）胃肠道症状：发病早期即可有恶心、呕吐，也可能出现腹泻。盆位阑尾炎时炎症刺激 直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染 中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。

2.体征

（1）右下腹压痛：右下腹麦氏点固定压痛是阑尾炎最主要和典型的体征，是诊断阑尾炎的重要依据。

（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔而引起局限性或弥漫性腹膜炎的阶段。

（3）右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

（4）其他可协助诊断的体征

1）结肠充气试验：压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，双手交替向近端按压，把气体推向盲肠，冲击盲肠刺激炎性阑尾，引起右下腹痛者为阳性。

2）腰大肌试验：左侧卧位，使右下肢后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方。

3）闭孔内肌试验：屈曲右髋并被动内旋，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌。

4）直肠内触痛：直肠指诊直肠右前壁有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

3.实验室检查 常见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。阑尾炎症可刺激输尿管或膀胱，尿中可出现少量红细胞、白细胞，应除外泌尿系结石等病变。

三、「问题」阑尾炎的并发症有哪些？

「解答」1.腹腔脓肿 多为阑尾炎未及时治疗所致，常发生在盆腔、膈下或肠间隙。表现为腹胀、 压痛性包块及全身中毒症状。B超、CT可助定位。应穿刺或置管引流，也可在治愈后3个月行阑尾切除术。

2.内、外瘘形成 阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿可向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。

3.门静脉炎 阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉而导致化脓性门静脉炎，虽属少见，但发生后会产生感染性休克、脓毒症和细菌性肝脓肿。

临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第32期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗