2018年临床执业助理医师考试教材已经公布了，2018年《临床助理医师医学综合指导用书》经过教材比对，发现与2017年教材相比较，临床科目总体变动在40%以上，基础科目除预防医学外，均无变动，具体教材变动如下：
1、儿科疾病：
| 页码 | 2017年指南 | 2018年指南 | ||
| p633 | 新生儿及新生疾病 | 新生儿及新生儿疾病 变化较大 |
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| p655 | 持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。 | 删除 | ||
| p655 | 4.预防 （1）隔离患者至出疹后5天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。 |
4.预防 （1）隔离患者至出疹后5～7天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。 |
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| p656 | 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，10～30mg／（kg·次） | 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，每次20mg／kg | ||
| p658 | 中毒型细菌性痢疾 3.分型 可分为四型。 （1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。 （2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。 （3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。 （4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。 |
删除肺型 | ||
| P663 | 2.抗结核治疗 （1）强化治疗阶段：联合使用INH，RFP,PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。 （2）巩固治疗阶段：继用INH,RFP或EMB。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后.继续治疗6个月；RFP（或EMB）9～12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。 |
内容变动，数值变动 | ||
| P676 | 哮喘的治疗，急性发作期治疗 | 添加内容 吸入型糖皮质激素相关内容 |
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| P678 | 小儿肺炎 （一）肺炎的分类 支气管肺炎 1.病因 |
删除 | ||
| P679 | 支气管肺炎治疗 氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧。 |
支气管肺炎治疗 氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时或动脉血氧分压＜60mmHg需吸氧。 |
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| P680 | 支气管肺炎治疗 腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。 |
支气管肺炎治疗 腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。 |
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| P681 | 支气管肺炎治疗 如血钠＜120mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠10ml/kg，约可提高血钠10mmd/L计算，先给予1/2量，在2～4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。 |
支气管肺炎治疗 如血钠＜120mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠12ml/kg，约可提高血钠10mmd/L计算，先给予1/2量，在2～4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。 |
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| P683 | 心血管系统疾病 收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压 |
心血管系统疾病 目前多用百分位数值评价血压正常范围，凡收缩压和或舒张压在95百分位以上为高血压 |
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| P684 | 心血管系统 几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别 表格 |
表格变动 | ||
| P685 | 房间隔缺损 5.心导管检查 右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。 （三）并发症 房间隔缺损的并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森曼格综合征。 |
变化较大 | ||
| P686 | 室间隔缺损 5.心导管检查右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高。 |
变化较大 | ||
| P686 | 动脉导管未闭（PDA）亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，约占先天性心脏病总数的15%。 | 动脉导管未闭（PDA）亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，约占先天性心脏病总数的10%。 | ||
| P686 | 5.心导管检查右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。 |
5.心导管检查 当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时，如有必要，可行心导管检查。右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。 |
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| P687 | 法洛四联症 青紫 多在生后半年至一年出现，并随生长发育逐渐加重。 |
法洛四联症 青紫 多在生后3～6个月出现，并随生长发育逐渐加重。 |
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| P688 | 6.心导管检查 右心导管进入右心室后，易从高位的室缺进入骑跨的主动.脉，亦可进入左心室，但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻，心导管可进入肺动脉，但渐渐拉出导管时，可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高，肺动脉的压力下降，连续测压可以描记到压力曲线图形，有助于判断狭窄部位及程度。 7.心血管造影 造影剂注入右心室做选择性的造影，可见肺动脉与主动脉同时显影，主动脉骑跨在室间隔的程度，肺动脉狭窄的程度、部位及分支发育情况，对手术矫治有很大的帮助。 |
变化较大 | ||
| P690 | 急性肾小球肾炎 （二）临床表现 |
急性肾小球肾炎 （二）临床表现 变化较大 |
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| P691 | 急性肾小球肾炎的治疗 | 变化较大 | ||
| P692 | 肾病综合征 微小病变型或轻微病变型肾病：最为常见，占80%～85%；非微小病变型占10%～15%。 |
数值变动 微小病变型或轻微病变型肾病：最为常见，占80%左右；非微小病变型占20%。 |
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| P693 | （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持续2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周内3次测定。 （2）低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g／L。 （3）高胆固醇血症：血浆总胆固醇＞5.7mmol／L。 （4）不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，程度可轻可重。 上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。 |
（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持续2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周内3次测定。 （2）低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。 （3）高胆固醇血症：血浆总胆固醇＞5.7mmol／L。 （4）不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，程度可轻可重。 上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。 |
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| P694 | 肾病综合征利尿治疗 | 有变动 | ||
| P695 | （3）激素疗效判断：足量泼尼松治疗8周后，方可进行疔效判断。 |
有变动 | ||
| P696 | （一）贫血的概念与分度 |
变动较大 | ||
| P699 | 平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.32。 | 平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。 | ||
| P703 | 单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥 | 有变动 | ||
| P704 | 热性惊厥的治疗 | 变动较大 | ||
| P705 | 某些化脓性脑膜炎的特殊表现 | 删除 | ||
| P707 | 几种常见颅内感染性疾病的脑脊液改变特点 | 表格变动 | ||
| P708 | 化脓性脑膜炎的治疗 | 变动 | ||
| P710 | 先天性甲状腺功能减退症的治疗 | 有变动 | ||
2、风湿免疫系统
3、血液系统
| 页码 | 2017年 | 2018年 |
| 504 | 表11-1 | 添加“注：MCV，平均红细胞体积；MCH，平均红细胞血红蛋白含量；MCHC，平均红细胞血红蛋白浓度” |
| 504 | 实验室检查：①血常规检查：Hb，RBC，MCV，MCH，MCHC，白细胞和血小板的数量；②周围血涂片检查：RBC形态，白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态；③网织红细胞计数：判断骨髓增生程度；④骨髓检查：骨髓细胞形态、细胞化学染色（包括铁染色），必要时行流式细胞仪检查和染色体检查及骨髓活检等。 | 实验室检查：①血常规检查：Hb，RBC，MCV，MCH，MCHC，白细胞和血小板的数量；②周围血涂片检查：RBC形态，白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态；③网织红细胞计数：判断骨髓增生程度；④骨髓检查：骨髓细胞形态、细胞化学染色（包括铁染色），必要时行流式细胞仪检查和染色体检查及骨髓活检等。⑤其他检查：有关贫血病因和发病机制方面的检查。 |
| 510 | 急性再障：急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%（现在WHO规定≥20%）。再障患者外周血NAP升高。 |
急性再障：急性再障可表现三系减少，但不会出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结不大，骨髓检查容易鉴别。 |
| 514 | 临床意义：TT延长见于：①循环中抗凝血酶Ⅲ（Ⅲ）活性明显增高；②肝素样物质增多；③纤维蛋白（原）降解产物（FI）P）增多；④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症。 | 临床意义：TT延长见于：①肝素样物质增多；②纤维蛋白（原）降解产物（FI）P）增多；③异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症。 |
| 516 | ③血小板计数、功能及凝血检查正常； | ③除BT可能延长外，血小板计数、功能及凝血检查均正常； |
| 518 | 小剂量（5～10mg／d）维持治疗3～6个月。 | 小剂量（5～10mg／d）维持治疗6个月。 |
| 518 | 指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量（15mg／d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。 | 指征为：①糖皮质激素治疗6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者。 |
| 518 | 常用药物：长春新碱1～2mg／次 | 常用药物：长春新碱1mg／次 |
4、消化系统
| 页码 | 2017年指南 | 2018年指南 |
| 307 | （三）诊断依据 1.“食管X线稀钡双重对比造影检查”是影像学诊断的首选。 |
修改为： （三）诊断依据 “食管X线稀钡双重对比造影检查”适用于不能接受内镜检查者。 |
| 307 | “内镜检查”是食管癌诊断中最重要的手段之一。 | 修改为： “内镜检查”是食管癌诊断中最重要的手段。 |
| 309 | 食管癌的治疗添加“早期食管癌范围较小，仅有黏膜层浸润者，可经内镜切除，根据术后病理评估决定是否需要补充外科手术。” | |
| 312 | 根除幽门螺旋杆菌的常用三联治疗方案。 | 修改为： 根除幽门螺旋杆菌的常用四联治疗方案，此处变动较大。 |
| 313 | “消化性溃疡”添加病理的内容。 | |
| 314 | “消化性溃疡”的药物治疗：（1）抑制胃酸分泌药物；（2）保护胃黏膜药物；（3）根除幽门螺杆菌治疗。 | 修改为： “消化性溃疡”的药物治疗：（1）根除幽门螺杆菌治疗；（2）抑制胃酸分泌药物；（3）保护胃黏膜药物。 |
| 318 | “胃癌”的诊断，通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，诊断胃癌已不再困难。 | 修改为： “胃癌”的诊断，通过胃镜加活组织检查诊断胃癌已不再困难。此部分内容调整了较多内容，变动较大。 |
| 319 | “胃癌”添加了“预防”。 | |
| 322 | “肝硬化”并发症的治疗多添加了两条。 | |
| 322 | “肝硬化”添加了“预防”。 | |
| 324 | “门静脉高压”的预防性手术，变动较大。 | |
| 325 | “肝性脑病”的病因和诱因多添加一条。 | |
| 327 | “第十节肝脓肿” | 修改为： “第十节 细菌性肝脓肿” |
| 328 | “原发性肝癌”辅助检查：血清甲胎蛋白测定添加“AFP≥400μg/l，或逐渐升高，持续下降，或＞200μg/l持续8周，并能排除....” | |
| 334 | “急性胰腺炎”的病因中删除了一大段内容。 | |
| 336 | “急性胰腺炎”的诊断、治疗添加了一大段内容。 | |
| 342 | “急性阑尾炎”的解剖基础、病因和病理类型变动较大。 | |
| 343 | “急性阑尾炎”的体征变动较大。 | |
| 344 | “急性阑尾炎”的治疗删除了校对的内容。 | |
| 346 | “结、直肠癌”的治疗删除了一些内容。 | |
| 348 | “溃疡性结肠炎”的临床类型删除了两个。 | |
| 349 | “溃疡性结肠炎”的药物治疗变动较大。 | |
| 355 | “消化道大出血”药物止血删除和添加的内容较多。 |
5、运动系统
| 页码 | 2017年 | 2018年 |
| 594 | 应于伤后2周拍片复查。此时骨折端吸收，骨折线显现。 | 应于伤后1～2周拍片复查。 |
| 595 | 骨折的愈合标准中 | 增加（4）、（5）两条 （4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 （5）连续观察2周骨折处不变形。 |
| 598 | 肱骨近端可分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干等四个解剖部位，根据骨折的解剖位。 | 此段删除 |
| 599 | 非手术治疗中第（1）条中。 | 添加“但要下肢中立位，防旋、制动” |
| 601 | 第二节常见的关节脱位 | 三个脱位均变动较大 |
| 604 | 桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。 | 临床表现 肱骨中下1/3骨折所致烧神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。 |
| 604 | 腓总神经损伤 | 添加“以及伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍” |
| 604 | 第五节 骨与关节化脓性感染 | 第五节 化脓性骨髓炎 |
| 604 | 一、急性化脓性骨髓炎 | 一、急性血源性骨髓炎 |
| 605 | 二、慢性骨髓炎 | 二、慢性血源性骨髓炎 |
| 611 | 2.手术治疗 （1）适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者，此时，可以按急症手术执行；③有周围神经受累症状表现者。 （2）手术方法 1）全椎板切除髓核摘除术：可达到充分减压的作用。主要适用于：①合并椎管狭窄；②椎间盘向两侧突出；③中央型巨大突出；④游离椎间盘突出。 2）半椎板切除髓核摘除术医学教育网：适合于单纯椎间盘向一侧突出者。 3）显微外科腰椎间盘摘除术：因为损伤较小，近几年应用较广。适合于单纯腰椎间盘突出者，不适宜用于合并椎管狭窄、椎间孔狭窄和后纵韧带骨化者。 4）经皮腰椎间盘切除术：适用于单纯腰椎间盘突出者。因为设备条件要求高，故需专门训练并严格掌握适应证。 5）人工椎间盘置换术：高新进展技术，尚需进一步研究。 （3）应用手术治疗应注意防止术后并发症的发生。 |
2.手术治疗 临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%～20%的患者需经手术治疗。 （1）手术指征①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈徽屈膝侧卧位，甚至跪位。③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征。④病史较长，影响工作或和生活。⑤病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。⑥腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。 （2）手术方法：传统手术为后路经椎板减压髓核切除术。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。目前开展的微创手术包括：①经皮穿刺腰椎间盘切吸术；②内窥镜手术，用特殊椎间盘镜器械经侧路或后路椎间盘切除术；③显微腰椎间盘切除术等。对于腰椎间盘突出症并有腰椎不稳或退行性滑脱者可并行腰椎内固定植骨融合术。 |
| 613 | 骨关节炎临床表现及治疗 | 整体变动 |
6、传染病、性传播疾病
7、精神神经系统
| 页数 | 2017年 | 2018年 |
| P548 | 急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因 | 突然或急性起病的病因包括 |
| 先天性血管畸形、动脉瘤等造成的蛛网膜下腔出血。 | 脑血管畸形及动脉瘤造成的蛛网膜下腔出血。 | |
| 感染和（或）炎症新增：多发性硬化等。 | ||
| 中毒：中毒性疾病也可造成慢性神经系统的损害，如铅、砷等重金属中毒造成的周围神经炎。 | 铅砷等重金属中毒造成的慢性周围神经病变。 | |
| P549 | 吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及脑神经的炎性脱髓性周围病变。 | 吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征或急性炎性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多个脊神经根，也可累及脑神经的炎性脱髓鞘性周围病变。 |
| 严重者肋间肌和膈肌瘫痪，而出现呼吸肌麻痹，出现呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。 | 严重者肋间肌和膈肌瘫痪，而出现呼吸困难。四肢腱反射消失。无病理反射。 | |
| 双侧面神经周围性麻痹常见，也有舌咽和迷走神经受损，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。 | 双侧面神经周围性瘫痪常见，也可有眼外肌、舌咽和迷走神经受损，出现复视、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。 | |
| P550 | 血浆交换量每次40ml/kg，连用5～8天。 |
血浆交换量每次40ml/kg，隔日使用2～4次。 |
| 若有此类情况，应及时予以气管插管，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。 | 若有则应及时予以气管插管或切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。 | |
| 面神经麻痹 | 面神经炎 | |
| 本病是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎造成的周围性面神经麻痹。 | 本病是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎造成的周围性面肌瘫痪。 | |
| 常为一侧面神经周围性麻痹 | 常为一侧面神经周围性瘫痪 | |
| 如半年以后尚未开始恢复，则完全恢复正常的希望不大，患者可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。 | 少数患者可能后遗患侧永久性面肌瘫痪或面肌痉挛。 | |
| P551 | B族维生素 | 其他治疗 |
| 地巴唑：10mg，日服3次。恢复期可用加兰他敏2.5～5mg，肌注，每日1次。 | 地巴唑：10mg，日服3次。 |
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| 椎管一般通畅。脊髓MR示病变部位脊髓增粗和（或）有异常信号。 | 椎管一般通畅。脊髓MR示病变部位脊髓增粗、信号异常及增强。 | |
| 鉴别诊断中视神经脊髓炎新增：脑挤压检查多可发现水通道蛋白 | ||
| 脊髓出血 | 脊髓血管病变 | |
| P552 | 氢化可的松100～300mg | 甲泼尼龙80～240mg |
| 治疗的护理中添加第6条：（6）评估下肢深静脉血栓发生风险，可予以间歇性加压泵或低分子肝素治疗。 | ||
| 一类是与颅内正常内容物有关 | 一类是与颅内容物有关 | |
| P553 | 脱水治疗口服药物中删除“乙酰唑胺 250mg，每日三次” | |
| P556 | 小动脉硬化性医学教育网（习惯上称为腔隙性） | 小血管病性（习惯上称为腔隙性） |
| 主要表现为突感剧烈头痛，并有频繁呕吐，继之意识障碍，肢体瘫痪、失语、大小便失禁。血压明显升高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声。瞳孔可大小不等。多数患者脑膜刺激征阳性。严重者常于起病后数小时死亡。 | 主要表现为突发剧烈头痛，并有频繁呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。血压明显升高。多数患者脑膜刺激征阳性。严重者常于起病后数小时死亡。 |
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| 脑桥出血最后一句：多在数小时或48小时内死亡。 | 多在数天内死亡。 | |
| P557 | 辅助检查中删除：4.脑脊检查 脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险，应在静脉注射20%甘露醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。也有10%～20%病例的脑脊液中不含血。 | |
| 表13-2 | 大变动 | |
| 治疗中控制高血压：血压≥180/105mmHg者，可应用利血平、硝苯地平等降压药，使血压维持在略高于发病前水平。 | 血压≥180/105mmHg者，可静脉滴注尼卡地平或乌拉医学教育网地尔等降压药，使收缩压维持在140mmHg水平上下。 | |
| 一般处理和护理：（1）绝对卧床、取头高脚低位。 | （1）卧床、取头高位。 | |
| （2）保持营养和水盐代谢平衡。每日补液量在2800ml左右。吞咽困难者应留置鼻饲，维持营养。 |
（2）保持营养和水盐代谢平衡。最好记录24h出入量，量出微乳。吞咽困难者应留置鼻饲，维持营养。 |
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| P558 | 手术治疗适应证删除：年轻患者脑叶。 | |
| 病因以先天性脑动脉瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。 | 病因以先天性脑动脉瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病等。 | |
| 腰穿检查时留取三管脑脊液呈均匀血性 | 腰穿检查时脑脊液呈均匀血性 | |
| 蛛网膜下腔出血发病数日后可有低热，此系出血后吸收热。少数重症患者昏迷深，可出现去脑强直、脑疝死亡。 | 少数重症患者昏迷，可出现去脑强直、脑疝及死亡。 | |
| 表现为快速意识障碍、精神症状、痴呆、步态障碍、尿失禁、抽搐，脑CT示脑室明显扩大等。 | 表现为精神症状、痴呆、步态障碍、尿失禁、抽搐，脑CT示脑室明显扩大等。 |
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| 诊断第5条：留取三管脑脊液呈均匀血性 | 脑脊液呈均匀血性 | |
| P559 | 短暂性脑缺而发作（TIA）指颈内动脉系统或椎基底动脉缺血导致的一过性、局灶性脑或视网膜功能障碍 | 短暂性脑缺而发作（TIA）指缺血导致的一过性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍 |
| 临床表现：最长不超过24小时，不留神经功能缺损，常反复发作，每次发病的症状相对恒定。 | 不留神经功能缺损，常反复发作，每次发病的症状相对恒定。 |
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| 颈内动脉系统：一过性黑蒙 | 一过性单眼黑蒙 | |
| 诊断最后添加：一旦临床诊断，应视之为神经科急症，收入院尽早完善各种检查以明确发病机制，如头和颈部血管超声和造影、心脏检查（心电图、心动超声等）、相关血液检查等。 | ||
| 治疗与预防添加：3.其他 非心源性者予以阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d。没有禁忌者，应予以降压药治疗保持血压在140/90mmHg以下。 | ||
| P560 | 大动脉粥样硬化导致卒中的机制包括:粥样硬化导致大、中动脉的严重狭窄 | 动脉粥样硬化导致卒中的机制包括:粥样硬化导致动脉的严重狭窄 |
| P561 | 癫痫是一种由于神经元突然、反复异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。由于放电神经元的部位不同，临床出现短暂运动、感觉、意识、自主神经等不同表现。 | 癫痫是种由于神经元突然、反复异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。由于放电神经元的部位不同，临床出现短暂运动、感觉、意识、自主神经功能障碍等不同表现。 |
| 引起癫痫的病因很多，临床上分为特发性和症状性两大类。 | 引起癫痫的病因很多，临床上分为特发性和症状性、隐源性三大类。 | |
| 2.继发性癫痫 指具有特殊病因，即由各种脑部疾病和影响代谢的全身疾病引起，癫痫发作只是某个疾病的一种症状。 |
2.症状性癫痫 指具有特殊病因，即由各种脑部疾病和影响脑功能的全身疾病引起，癫痫发作只是某个疾病的一种症状。 |
|
| 表13-3 变性疾病 | 退行性疾病 | |
| P562 | 新增：3.隐源性癫痫 临床表现提示为症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确的病因，约占全部癫痫的60%～70%。 | |
| 1.全面性发作新增：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑病，多在发作初期就有意识丧失。 | ||
| （1）全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。 | （1）全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有痉挛为特征。 | |
| （2）失神发作：以5～10岁儿童多见。意识突然中断数秒或数十秒为多见，神呆、手中持物失落。事后清醒、不能回忆。每日可数次或数十次。 |
（2）失神发作：以5～10岁儿童多见。意识突然丧失数秒或数十秒为多见，神呆、手中持物失落。事后不能回忆。每日可数次或数十次。典型失神发作时，EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。 | |
| 2.部分性发作新增：源于大脑半球局部神经元的异常放电，可分为单纯部分性、复杂部分性、部分性发作继发全面性发作三类。 | ||
| （2）复杂部分性发作最后一句话：事后神志清醒后对其行为不能记忆。俗称为精神运动性发作。 | 事后对其行为不能记忆。俗称为精神运动性发作。 | |
| 新增：（3）部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。 | ||
| 1.脑电图 24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常发电的电位活动。患者间歇期检查出现正常脑电图不能除外本病。 | 24小时脑电监测来提高脑电图检查的阳性率。患者发作间歇期检查出现正常脑电图不能除外本病。 | |
| P563 | 本病应与癔症性抽搐、晕厥鉴别。 | 本病应与癔症、晕厥、TIA鉴别。 |
| 鉴别变动大。 | ||
| （1）抗癫痫药物的使用：若诊断成立，或每年发作1次以上，可进行药物治疗。 |
（1）抗癫痫药物的使用：若诊断成立，半年发作2次以上，需进行药物治疗。首次发作或间隔半年以上发作1次者，可在告知药物治疗利弊后根据患者及家属意愿决定治疗方案。 | |
| 表13-4变动大 | ||
| （4）剂量和合并用药新增大段文字。 | ||
| P564 | （6）治疗终止：全身性强直一阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制4～5年后，考虑停药；失神发作完全控制后2年停药。 |
（6）治疗终止：全身性强直一阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制4～5年后，考虑停药；失神发作完全控制后半年停药。但停药前应有缓慢的减药过程，一般不少于1～1.5年无发作者，方可停药，有自动症者可能需长期服药。 |
| P566 | 精神障碍的诊断原则新增：2.临床资料的收集和临床分析的方法和内容 | |
| P567 | 常见脑器质性综合征及处理原则新增机型脑综合征和慢性脑综合征（一页文字）变动大。 | |
| P572 | （1）戒酒：主要采取逐步递减的方法。使患者最终停止饮酒。在减量的过程中应注意对减量的掌握，防止戒断症状的出现。住院的情况下可一次性戒酒。 | （1）戒酒：主要采取一次性戒酒，不提倡逐步递减的方法。 |
| P573 | 集体心理治疗最后新增：减少复饮，促进社会功能康复。 | |
| P586 | 二、恐惧性焦虑障碍 | 二、恐惧症 |
8、泌尿系统
| 页数 | 2017 | 2018 |
| P370 | （1）理想的血压控制目标为130／80mmHg以下（若尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg）。 | （1）应将血压控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，则降至130/80mmHg以下更为理想） |
| P372 | 免疫抑制剂及其他治疗第2条变动大，新增第3条。 | |
| P375 | 治疗：如急性尿潴留，应避免经尿道导尿引流，而采用耻骨上套管穿刺造瘘。 | 如急性尿潴留，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。 |
| P382 | 治疗经皮肾镜或输尿管镜取石或碎石最后新增：输尿管软镜亦用于肾结石＜2cm的治疗。 | |
| P383 | 病理最后新增：后者称肾盂癌，较少见。 | |
| 临床表现最后删除：推荐使用国际前列腺症状（I-PSS）评分评估BPH症状严重程度。 | ||
| P384 | 移行乳头状肿瘤 | 移行细胞乳头状癌 |
| 新增“1973年WHO” | ||
| 肿瘤细胞分化程度分为三级 | 尿路上皮肿瘤细胞分化程度分为三级 | |
| 尿脱落细胞可找到肿瘤细胞 | 尿液检查中尿脱落细胞可找到肿瘤细胞 | |
| P385 | 新增：良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。 | |
| P386 | 诊断 | 临床表现与诊断 |
| 叩诊呈实音 | 叩诊呈浊音，用手按压有明显尿意 | |
| 临床表现最后新增：尿潴留应与无尿鉴别 | ||
| P388 | 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1.73m2）] | 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～89ml/（min•1.73m2）] |
9、女性生殖系统
| 页码 | 2017年原文 | 2018年变动 |
| 402 | 在滋养层内面有一称为胚外中胚层的细胞层，与滋养层共同组成绒毛膜。 | 在滋养层内面有一称为胚外中胚层的细胞层，与滋养层共同组成绒毛膜。与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。 |
| 403 | 胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢医学教育网有关。 | 胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。胎膜参与羊水平衡的维持。 |
| 404 | （1）宫体 | （1）宫体大小、容积及形态、血流的改变 |
| 404 | ⑥子宫血流量：孕早期为50ml/min，主要供应子宫肌层和蜕膜；孕足月时为450～650ml/min，其中80%～85%供应胎盘。子宫收缩时血流量减少，过强收缩导致胎儿窘迫，有效的子宫收缩也是产后使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。 （2）子宫内膜：受精卵着床后，子宫内膜在大量雌、孕激素作用下迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系将蜕膜分为3部分：①底蜕膜；②包蜕膜；③真蜕膜。妊娠14～16周羊膜腔明显增大，包蜕膜与底蜕膜相贴近，宫腔消失。 |
|
| 404 | 妊娠10周明显变软 | 妊娠后逐渐变软；逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分 |
| 405 | 外阴 外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。 | 外阴 ①外阴部充血，皮肤增厚；②大小阴唇色素沉着，大阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。 |
| 405 | 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。 | 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏沿纵轴顺时针方向扭转，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1～2cm。 |
| 405 | 血红蛋白值约为110g/L | 血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女130g/L） |
| 405 | 妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰 | 妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，孕期白细胞计数为（5～12）×109/L，有时可达15×109/L。分娩时及产褥期为（14～16）×109/L。 |
| 407 | 正常胎动每小时3～5次。 | 妊娠20周后孕妇可感到胎动，正常胎动每小时3～5次。 |
| 408 | 共进行9次例行产前检查 | 共进行9～11次例行产前检查。 |
| 408 | 35岁以上初孕妇 | ＜18岁或≥35岁以上初孕妇 |
| 412 | 变动较大 | 新增胎儿生物物理检测、manning评分法及胎盘功能检查 |
| 417 | 胎心：①用听诊器于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次 | 胎心：胎心监测是产程中即为重要的观察指标。①用听诊器（现常使用电子胎心听诊器）于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次 |
| 418 | 减速期是指宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。 | 减速期是指宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。目前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期起点，6cm前不主张过多干预产程。 |
| 418 | 顺序变动较大，并且额外添加精神内容 | 精神安慰：产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。 |
| 419 | 阿普加评分 每分钟心率和呼吸为无 | 阿普加评分 每分钟心率和呼吸为0 |
| 421 | 恶露分为 | 恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml。 |
| 422 | 7.观察情绪变化 经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松，对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等均可造成产妇情绪不稳定，尤其产后3～10日可表现为轻度抑郁，应给予精神关怀、安慰，使其恢复自信。严重抑郁需药物治疗。 8.预防产褥中署 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病常见原因是因旧风俗怕产妇“受风”，故应做好宣传，避免室温过高，及时诊断、正确处理十分重要。 |
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| 425 | 子宫＜12周孕周者，应静脉滴注缩宫素 | 子宫＜12孕周者，可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或应静脉滴注缩宫素 |
| 426 | 体重超重 | 体重消瘦（BMI＜19.8kg/m2） |
| 428 | 无应激试验（NST）和缩宫素试验（OCT） | 无应激试验（NST）为无反应型，需进一步做缩宫素试验（OCT） |
| 429 | 间质部妊娠最少见 | 间质部妊娠最少见。还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，此外，剖宫产瘢痕妊娠近年来在国内明显增多。 |
| 431 | 异位妊娠药物治疗添加内容 | 禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。 |
| 432 | 妊娠期高血压疾病高危因素添加内容 | （BMI≥35kg/m2）；⑨妊娠间隔时间≥10年；⑩孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。 |
| 432 | ①子宫肌层异常滋养细胞侵入；②免疫异常 | ①滋养细胞侵袭异常；②胎盘浅着床；③免疫过度激活 |
| 432 | 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 | 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿神经系统损伤、死胎、死产或新生儿死亡。 |
| 432 | BP≥140/90mmHg | 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg |
| 433 | 或随机尿蛋白（+）。 | 或随机尿蛋白（+）。或有上腹不适感，头痛症状。 |
| 433 | BP≥160/110mmHg | 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg |
| 433 | 转氨酶升高。 | 转氨酶升高，或⑧心衰，肺水肿，或⑨低蛋白血症，胸腹腔积液。 |
| 433 | 收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg | 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg |
| 433 | 24小时尿量＜500ml | 24小时尿量＜400ml |
| 433 | 舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。 | 同一手臂至少2次测量，收缩压≥140mmg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHs和（或）舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗，应密切观察血压。 |
| 434 | 尿蛋白：是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L（定性+）。 4.辅助检查 （1）血液检查包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 （2）肝肾功能测定肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。慢性高血压患者血中尿酸升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。 （3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+）的蛋白含量为300mg/24h；当尿蛋白（+++）时尿蛋白含量为5g/24h。重度子痫前期患者应每日检查一次尿蛋白。 （4）眼底检查。可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度。 （5）其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。 |
（3）尿蛋白：尿蛋白是指：①24小时内尿液中蛋白含量≥0.3g；②相隔4小时的两次随机尿液蛋白浓度为0.03g/L[定性（+）]；③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。 （4）辅助检查 1）妊娠期高血压应进行以下常规检查；①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。 2）子痫前期、子瘤根据病情需要增加如下检查：①眼底检查：可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视物模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度。②凝血功能系列。③消化、泌尿系超声。④心脏彩超。⑤颅脑CT、MRI。⑥胎儿超声心动图。 |
| 434 | 治疗目的和原则是：①争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，②已对母儿影响最小的方式终止妊娠。 | 治疗目的和原则是：①控制病情；②延长孕周；③尽可能保障母儿安全。治疗时需综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果，终止妊娠是最有效的治疗措施。 |
| 434 | 血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg | 收缩压≥160mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg |
| 434 | 100mg口服，2次/日，最大量240mg/d | 50～150mg口服，3～4次/日 |
| 435 | 首选硫酸镁 | 硫酸镁防治子痫 |
| 435 | 用药过程中可监测血清镁离子浓度。 | 用药过程中可监测血清镁离子浓度。用药时限一般24～48小时，禁止超过5～7天；产后24～48小时停用。 |
| 435 | 新添加的内容 | （6）促进肺成熟：孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促肺成熟。 |
| 436 | 子痫 | 子痫 是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。 |
| 436 | 对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。 | 删除此内容。 |
| 436 | 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血，因此称为“凶险性”前置胎盘。 | |
| 437 | 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。 | 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。经阴道超声更准确，是评估胎盘状况的标准。 |
| 437 | 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生产后出血。 | 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生产后出血。“凶险性”前置胎盘合并胎盘植入几率明显增高。 |
| 440 | 胎儿宫内死亡 | 胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。 |
| 440 | 按凝血功能障碍处理 | 同时行子宫次全切除术 |
| 442 | 在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破时孕周越小，围产儿预后较差。 | 1在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。 2.未足月胎膜早破指妊娠37周前的脂膜早破。胎膜早破时孕周越小，围产儿预后越差 3.发生在妊娠满37周后称足月胎膜早破。 |
| 443 | ③降钙素原轻度升高：≥0.5～ng/ml | ③降钙素原轻度升高：≥0.5～ng/ml；明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。 |
| 443 | 适用于妊娠28～35周 | 适用于妊娠24～33+6周 |
| 444 | 妊娠35周后 | 妊娠≥34周后 |
| 449 | 膀胱充盈，可致宫缩乏力 | 膀胱充盈，水电解质紊乱，可致宫缩乏力 |
| 449 | （5）镇静、止痛、麻醉药物：临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。 | （5）药物影响：产程早期大剂量使用解痉、镇静、镇痛及宫缩抑制剂如硫酸镁、吗啡、哌替啶、盐酸利托君等可抑制宫缩。 |
| 450 | 第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 | 第二产程延长：初产妇超过2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）、经产妇超过1小时尚未分娩。 |
| 451 | 增强其对分娩的信心。 | 增强其对分娩的信心。开展陪伴分娩。 |
| 453 | 骶耻外径＜18cm为扁平骨盆 | 删除此句 |
| 453 | 明显头盆不称（骶耻外径≤16cm） | 绝对性骨盆入口狭窄 |
| 453 | 轻度头盆不称（骶耻外径16.5～17.5cm） | 相对性骨盆入口狭窄 |
| 454 | 临产后胎头衔接较晚导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 | 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 |
| 455 | 分娩期处理：临产初期作出正确判断，决定分娩方式。 | 分娩期处理：应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。 |
| 455 | 剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。 | 剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫、B型超声见胎头过度仰伸、有难产史等。 |
| 456 | 子宫手术史（瘢痕子宫） 如剖宫产史，达到子宫内膜的肌瘤挖出术等，妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。 | 子宫手术史（瘢痕子宫） 是近年导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产史，达到子宫内膜的肌瘤挖出术、宫角切除术、子宫成形术等。妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。 |
| 456 | 病因添加内容 | 5.其他 子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可导致子宫破裂。 |
| 457 | 1.做好避孕，避孕多次人工流产；节制生育，减少多产。 | 删除此句 |
| 458 | 宫缩乏力处理添加内容 | 前列腺素药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物 |
| 465 | VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 | 若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。 |
| 466 | 添加盆腔炎性疾病定义 | 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是一组女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 |
| 469 | 添加诊断 | （2）HPV检测：目前国内外已将高危HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段。 |
| 469 | （2）ⅠA2期：宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 （3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 |
（2）ⅠA2期、ⅠB1期、ⅡA2期：宜采用厂泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能的ⅠA2期患者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 |
| 470 | 阴道细胞学检查 | 阴道细胞学检查、高危HPV检测 |
| 471 | 子宫内膜癌分期添加内容 | 腹水细胞学阳性应当单独报告，但不改变分期。 |
| 473 | 主要来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种米勒管上皮的潜能 | 删除此句 |
| 473 | 卵巢恶性肿瘤手术病理分期 | 变动较大 |
| 474 | 卵巢肿瘤肿瘤标志物添加内容 | HE4与CA125联合监测可提高诊断的准确性 |
| 474 | 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。 | 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。 |
| 475 | 卵巢肿瘤治疗添加内容 | 2.交界性肿瘤 手术是最主要的治疗，建议全面分期手术。年轻患者可行保留生育功能的手术治疗；除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外，一般不主张化疗。 |
| 478 | 米非司酮：每日12.5mg口服 | 米非司酮 |
| 478 | 包括全子宫切除术和次全子宫切除术 | 删除此句 |
| P481 | 添加改良预后评分系统 | 变动较大 |
| 483 | 添加功能失调性子宫出血定义 | 在2011年FIGO月经失调工作组提出的异常子宫出血新分类中称排卵障碍性异常子宫出血。 |
10、其他科目
11、心血管系统
12、预防医学
| 页码 | 2017年指南 | 2018年指南 |
| 181 | “膳食营养素参考摄入量” | “膳食营养素参考摄入量”增加内容：（5）宏量营养素的可接受范围（AMDR），蛋白质、脂肪和碳水化合物理想的摄入量范围，该范围可以提供这些必需营养素的需要，并山有利于降低非传染性慢性病（NCD）的发生危险，常用占能量摄入量的百分比表示。 （6）预防非医学教育网传染病性慢性病的建议摄入量（PI-NCD，简称建议摄入量，PI）：以NCD的第一级预防为目标提出的必需营养素的每日摄入量。 （7）特定建议值（SPL），是指膳食中传统营养素以外的某些膳食成分的摄入量达到这个建议水平时，有利于维护人体健康。 |
| 181 | 我国规定轻体力活动成年男性蛋白质推荐摄入量为75g/d，女性65g/d | 我国规定轻体力活动成年男性蛋白质推荐摄入量为65g/d，女性55g/d |
| 181 | 正常成人蛋白质的RNI为1.16g/（kg•d） | 删除 |
| 181 | 居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）成年人膳食能量的RNI为轻体力劳动男性10.04MJ（2400kcal）/d，女性8.8OMJ（21OOkcal）/d。 | 居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）成年人膳食能量的需要量（EER）为18～49岁轻体力劳动男性5250kcal/d，女性1800kcal/d。 |
| 182 | AI为男性15mg/d | AI为男性12mg/d |
| 182 | 成年男性锌RNI为15mg/d，成年女性为11.5mg/d | 成年男性锌RNI为12.5mg/d，成年女性为7.5mg/d |
| 182 | 维生素 D的RNI为5μg/d | 维生素 D的RNI为10μg/d |
| 182 | 维生素B1的RNI 男性为1.4mg/d。女性为1.3mg/d | 维生素B1的RNI 男性为1.4mg/d。女性为1.2mg/d |
| 182 | 孕妇为600μgDFE/d，乳母为500μgDFE/d。 | 孕妇为600μgDFE/d，乳母为5500μgDFE/d。 |
| 182 | 《中国居民膳食指南》一般人群膳食指南，适用于6岁以上的正常人群。其内容如下 | 《中国居民膳食指南》针对一般人群膳食指南核心推荐内容包括 |
| 182 | 7.中国居民平衡膳食宝塔建议每日膳食必须有五类食品按重量排列，恰似宝塔形。从塔底至塔尖算起，位居底层的是谷类、薯类及杂豆食物，应摄入250~400g/d；第二层为蔬菜和水果，应摄入300~500g/d和200~400g/d；第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，应摄入125~225g/d（鱼虾类50~100g/d，畜、禽肉50~75g/d，蛋类25~50g/d）；第四层是奶类和豆类食物，奶类及奶制品300g/d和大豆及制品30~50g/d；位居塔尖的是烹调油和食盐，烹调油不超过25~30g/d，食盐不超过6g/d；饮酒的问题以白酒为例，成年男子饮酒的酒精量不超过25g/d，而成年女子则为不超过15g/d。 | 7.中国居民早衡膳食宝塔（20161是根一新膳食的原则，在能量需要1600-2400kcl之间时，把一段时间内最入海大每天膳在。类食物形绿组合，形成在营养上比较理想的基本构成，恰似宝塔形。平衡膳食宝塔共分5层，各层面积大小不同，体现了5类食物和食物量的多少。从塔底至塔尖算起，位居底层的是谷类、营类及杂豆食物，应摄入250~400g/d；第二层头 蔬菜和水果，应分别摄入300~500g/d 和200~400g/d；第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，推荐摄入120~200g/d（水产品40~57g/d,畜、禽肉40~75g/d，蛋类40~50g/d）；第四层是乳类、大豆和坚果，奶类及奶制品300g/d和大豆及坚果类25~35g/d；位居塔尖的是烹调油和食盐，烹调油不超过25~30g/d，食盐不超过6g/d。另外，推荐轻体力活动成年人每天至少饮水1500~1700ml。每天进行至少相当于快步走6000步以上的身体活动。 |
| 186 | “（二）计划免疫” | “（二）计划免疫”增加内容：2.预防接种的种类 （1）人工自动免疫：通过人工免疫方法，使宿主对相应传染病产生特异免疫抵抗力的方法，称为人工自动免疫或人工主动免疫（active immunization）。 （2）人工被动免疫：将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体，使机体立即获得抵抗某种传染病的能力的方法，成为人工被动免疫。 （3）被动自动免疫：在实施被动免疫的同时，进行疫苗接种，使机体迅速获得自身特异性抗体，产生持久的免疫力。 3.免疫规划的内容 20世纪70年代中期，我国制定了《全国计划免疫工作条例》，将普及儿童免疫纳入国家卫生计划。其主要内容为“四苗防六病”，即对七周岁及以下儿童进行， 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗的免疫。1992年原卫生部又将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免旋的内容改变为“五面防七病”。随着科技进步，计划免疫还将不断扩大其内容。 2007年12月29日，原卫生部印发了关于《扩大国家免疫规划实施方案》的通知，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。2016年5月1日起，我国实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗（tOPV），用二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）替代tOPV，并将脊灰灭活疫苗（IPV）纳入国家免疫规划。 4.免疫程序 免疫程序是指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。2008年起全国均按《扩大国家免疫规划实施方案》规定执行。2016年国务院印发了《疫苗流通和预防接种管理条例》（2016修改版），国家卫生和计划生育委贸会也印发了《预防接种工作规范》（2016年版）。 |
13、病理学-无变化
14、呼吸系统-无变化
15、代谢内分泌系统-无变化
16、生理学-无变化
17、生物化学-无变化
18、实践技能-无变化
19、药理学-无变化
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