序号

材料名称

份数

备注

1

医师资格考试网上报名成功通知单

1

2

本人有效身份证明复印件

1

3

毕业证书原件及复印件

1

4

教育部学历证书电子注册备案表

1

5

执业助理医师资格证原件、复印件

1

助理考执业提交

6

执业助理医师执业证原件、复印件

1

助理考执业提交

7

医师资格考试试用期考核证明

1

8

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

1

助理考执业提交

9

所在医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件，带教老师医师资格证和医师执业证复印件，均需加盖医疗机构印章（无印章无效）

1

10

应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书

1

应届毕业生提交

11

近期白底免冠小二寸照片2张（粘贴在身份证复印件右上角空白处）

1

注：以上材料复印件均以A4纸准备，按材料序号顺序进行装订；当年毕业研究生导师所在医疗机构出具的证明必须有导师签字，台港澳及外籍考生报考医师资格考试审核条件参照《关于取得中国医学专业学历的外籍人员申请参加中华人民共和国医师资格考试有关问题的通知》

民    族

所学专业

医学学历

取得学历

年    月

有效身份证件号码

报考类别

试用机构

名称

地址

邮编

登记号

法定代表人

试用起止

时    间

（         ）年（  ）月至（         ）年（  ）月

主要试用

岗位(科室)

岗位(科室)

名称

带教老师评价

带  教  老  师

医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

试用机构

考核意见

合格  （        ）     不合格（        ）

               单位法人代表/法定代表人签字：单位公章

              年    月    日

注：

1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

医学学历

所学专业

取得学历

年    月

报考类别

有效身份证件号码

工作机构

名称

地址

邮编

登记号

法定代表人

工作起止

时    间

（         ）年（  ）月至（         ）年（  ）月

主要工作

岗位(科室)

岗位(科室)

名称

带教老师评价

带  教  执  业

医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

工作机构

考核意见

合格  （        ）      不合格（        ）

     单位法人代表/法定代表人签字：        单位公章

              年    月    日

注：

1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。