31.4岁男孩，低热、干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大。考虑最可能的疾病为

A.风湿热

B.川崎病

C.类风湿关节炎

D.原发性肺结核

E.传染性单核细胞增多症

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——约半数风湿热病例在发病前1～4周有上呼吸道感染史。心脏炎是本病最严重的表现，且有关节炎症状，本题不符。

B选项——川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见，80%在5岁以下。发热持续5天以上，一般持续7～14天或更长，抗生素治疗无效，体温39～40℃以上，呈稽留热或弛张热。本题不符。

C选项——类风湿关节炎的诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性。本题不符。

D选项——原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部分高敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和/或多发性一过性关节炎。周围淋巴结有不同程度的肿大，答案选D。

E选项——传染性单核细胞增多症典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”，可合并肝脾大、外周血异型淋巴细胞增高。本题不符。