37.男，50岁。高热伴进行性呼吸困难4天，既往体健。查体：T 39.4℃，R 32次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。胸部CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影，血WBC 8.5×10 ⁹/L，CRP 24mg/L，SpO ₂ 88%。患者最可能感染的病原体是

A.肺孢子菌

B.肺炎支原体

C.病毒

D.结核分枝杆菌

E.军团菌

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——肺孢子菌感染的临床表现一开始主要是全身不适、食欲下降、腹泻等，随后出现发热、干咳、呼吸困难，严重情况下可导致呼吸衰竭。与患者表现不符，故不考虑。

B选项——肺炎支原体感染的胸部CT多表现为呈现出结节状或网状的浸润影，故不考虑。

C选项——病毒感染胸部CT主要表现为肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。故不考虑。

D选项——肺结核干酪性肺炎的病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，所以最可能的病原体是结核分枝杆菌，故选D。

E选项——军团菌感染的胸部CT表现主要是典型病灶处有片状的肺泡浸润，逐渐转变成肺实质的浸润，变为实质性的肺炎，故不考虑。

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